内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理93讲解.ppt

血浆脂蛋白分类脂蛋白分类主要来源主要脂质主要功能意义乳糜微粒CM食物甘油三酯运送外源性TG最大的脂蛋白，诱发急性胰腺炎极低密度脂蛋白VLDL肝脏甘油三酯运送内源性TG冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素低密度脂蛋白LDLVLDL胆固醇脂运送内源性TC致动脉硬化重要脂蛋白，具有更强的致动脉硬化作用高密度脂蛋白HDL肝脏、肠道胆固醇酯逆向转运TC至肝因将肝外TC运回肝内分解而有抗动脉粥样硬化作用主要脂蛋白及其代谢血浆脂蛋白分类血脂异常分型分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高甘油三脂血症增高ⅣⅠ混合型高脂血症增高增高ⅡbⅢⅣⅤ低高密度脂蛋白血症降低血脂异常临床分型脂蛋白代谢过程极为复杂，不论何种原因引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常和降解过程受体通路障碍等，均可导致血脂异常。1.原发性血脂异常基因与环境因素综合作用环境因素：饮食习惯、肥胖、体力活动不足、年龄变化及吸烟饮酒等。2.继发性血脂异常全身系统性疾病：糖尿病、库欣综合征、甲减、肝肾疾病、系统性红斑狼疮等。药物：噻唪类利尿药、β受体阻滞剂可引起继发性血脂异常。长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解、TC、TG水平升高。1.黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变2.动脉粥样硬化3.严重高胆固醇血症者可出现游走性关节炎，高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。1.生化检查测定空腹状态下（禁食12~14小时）血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C是最常用的实验室检查方法。2.超速离心技术是脂蛋白异常血症分型的金标准。诊断标准血脂水平分层标准总胆固醇TC低密度脂蛋白LDL-C甘油三酯TGHDL-C合适5.18mmol/L3.37mmol/L1.70mmol/L1.04mmol/L升高6.22mmol/L4.14mmol/L2.26mmol/L1.55mmol/L降低1.04mmol/LTG低密与TC；123456齐；小的小，大的大；高要低于1，血脂诊断易1.治疗性生活方式改变为首要的基本治疗措施2.药物治疗常用调质药物包括羟甲基戊二酰辅酶A、苯氧芬酸类、胆酸螯合剂、烟酸类、依折麦布、普罗麦考、n-3脂肪酸制剂等。3.血浆净化疗法4.外科治疗5.基因治疗降脂药作用机制适应症不良反应他汀类抑制HMG-CoA还原酶高胆固醇肌痛、肝损贝特类促进VLDL、TG分解高甘油三酯胃肠道反应烟酸类减少VLDL合成和分泌高甘油三酯颜面潮红、高尿酸高血糖胆酸鳌合剂阻断胆酸肝肠循环高胆固醇胃肠不适、便秘胆固醇吸收抑制剂抑制胆固醇吸收高胆固醇胃肠道反应、肌痛常用调脂药、适应症及不良反应********************核工业卫生学校王冬梅内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第五节血脂异常和脂蛋白异常病人的护理病人，女，62岁。冠心病病史10年，常规体检血脂检查结果示：TC6.74mmol/L,LDL-C3.37mmol/L,TG3.39mmol/L,HDL-C1.16mmol/L。导入情景工作任务：1.说出病人血脂检查结果，属于哪种类型？2.病人咨询应如何调整生活方式，护士应给予怎样的指导。学习目标1.掌握血脂异常和脂蛋白异常的病因及影响。2.熟悉血脂异常和脂蛋白异常病人的身体状况和护理措施。3.了解常用调脂药的作用机制和副作用。4.学会看血脂化验单，并对血脂异常和脂蛋白异常的病人进行正确的健康指导。5.树立科学、严谨的工作态度。重点难点重点血脂异常和脂蛋白异常的病因、身体状况。难点常用调脂药的作用机制。胆固醇甘油三酯限速酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA）还原酶作用生成细胞膜、类固醇激素维生素D、胆酸盐能量来源血脂血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。*****