DB50_T 1773-2024 基本医疗保险业务经办服务规范.docx

ICS03.060CCSA11

DB50

重庆市地方标准

DB50/T1773—2024

基本医疗保险业务经办服务规范

2024-12-17发布2025-03-17实施

重庆市市场监督管理局发布

I

DB50/T1773—2024

目次

前言 II

1范围 3

2规范性引用文件 3

3术语和定义 3

4参保登记 4

4.1单位参保登记 4

4.2单位职工参保登记 5

4.3以个人身份参加职工医保参保登记 6

4.4城乡居民医保参保登记 7

5参保变更 8

5.1单位参保信息变更登记 8

5.2职工参保信息变更登记 9

5.3城乡居民医保参保信息变更登记 10

6退休人员医保缴费年限认定 11

7职工医保个人账户管理 12

7.1个人账户一次性支取 12

7.2个人账户关联/取消 13

8医保关系转移接续手续办理 14

9医疗费用手工（零星）报销 15

9.1医保门诊费用手工报销 15

9.2医保住院费用手工报销 16

10异地就医备案 17

10.1跨省异地长期居住人员就医备案 17

10.2跨省临时外出人员就医备案 17

11生育保险待遇核准支付 18

11.1生育保险产前检查费手工报销 18

11.2生育保险生育医疗费手工报销 19

11.3生育保险计划生育医疗费手工报销 20

11.4生育保险生育津贴申领 21

12定点医药机构费用结算 22

13查询和打印 22

13.1参保单位信息查询 22

13.2参保个人信息查询 23

13.3公开信息查询 23

II

DB50/T1773—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆市医疗保障事务中心提出。

本文件由重庆市医疗保障局归口并组织实施。

本文件起草单位：重庆市医疗保障事务中心、重庆市质量和标准化研究院、重庆市渝中区医疗保障局、方圆标志认证集团重庆有限公司。

本文件主要起草人：仲姝婕、周尚文、张文敬、何泼、杨攀、漆佳、彭国川、陈欣、郑海涛、周长友、康乐、秦良英、李堃、吕晓华、简雯君、辜梦、唐岱、郭昊、周浩南、陈馨、罗远，王浩，李晶。

3

DB50/T1773—2024

基本医疗保险业务经办服务规范

1范围

本文件规定了基本医疗保险（含生育保险）业务经办服务的术语和定义、参保登记、参保变更、退休人员医保缴费年限认定、职工医保个人账户管理、医保关系转移接续手续办理、医疗费用手工（零星）报销、异地就医备案、生育保险待遇核准支付、定点医药机构费用结算、查询和打印等的要求。

本文件适用于基本医疗保险（含生育保险）业务经办服务。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

基本医疗保险basicmedicalinsurance

国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医诊疗时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。

[来源：GB/T31596.4-2015，2.1]

3.2

职工基本医疗保险workers`basicmedicalinsurance为职工提供基本医疗保障的制度安排。

3.3

城乡居民基本医疗保险basicmedicalinsuranceforurbanandruralresidents

为未参加职工基本医疗保险或其他医疗保障制度的全体城乡居民提供基本医疗保障的制度安排。

3.4

生育保险maternityinsurance

国家立法实施，通过用人单位缴费等筹资形成基金，对参保者因生育和计划生育，按规定给予经济补偿和保障基本医疗需求的一项社会保险制度。

[来源：GB/T31596.1-2015，2.6]

3.5

医疗保障经办机构medicalsecurityagencies

具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。