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《伤寒论》治烦躁与中医八法–经方派

《伤寒论》治烦躁与中医八法

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在《伤寒论》中的烦躁症状，其辨证论治可有阴阳、表里、寒热、

虚实之不同而表现形式多种多样，不同的表现形式，代表不同的病因、

病机而提示不同的治法。这些治法基本可涵盖后世总结提炼的八法，

从中可见《伤寒论》蕴含的当今中医八法之雏形。笔者将《伤寒论》

中有关治疗烦躁的方法，进行系统辨析和归纳，并分别叙述如下。

01

发汗散郁法

风寒外束，闭郁于表，阳郁化热，郁热扰心，故不汗出而烦躁。

如38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，

大青龙汤主之。”因风寒束表，里有郁热，证属表寒里热，表里俱实，

故用大青龙汤，以外解表寒兼清里热，犹如龙升雨降，郁热烦除。

太阳病，外邪郁闭，阳气被遏，服麻黄汤后药力扶助正气驱邪外

出，正邪交争较剧故生烦。如46条：“太阳病，脉浮紧，无汗发

热，……，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，

阳气重故也。麻黄汤主之。”太阳伤寒证虽多日不解，但病证尚未发

生传变，仍属风寒表实证，故用麻黄汤，以发汗解表，使外邪可泄，

郁热得除，则心烦自解。

太阳伤寒证发汗后，余邪在表未尽，故出现烦闷不适。如57条：

“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”

由于前已发汗，再次发汗不宜峻剂，故用桂枝汤，以解肌祛风，使汗

出邪解，烦闷得除。

02

催吐祛邪法

痰涎壅塞，食积停滞，胸阳被遏，不能外达四肢，故心下满而烦。

如355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，

饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”因邪实结于胸中，

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病位偏高，病势向上，故用瓜蒂散，以因势利导，涌吐胸中之邪，邪

除则阳气得通，厥冷可回，烦满自除。

03

攻下泻热法

太阳病误用下法，邪气内陷，结于胸膈，心居胸中，被邪所扰，

故发生烦躁。如134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，……，医

反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心

中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”因阳热

内陷与痰水相结而致结胸，故用大陷胸汤，以泻热逐水破结，则邪热

得泄，水饮得除，气机通畅，其短气躁烦得解。

阳明内实，实热阻于中焦，扰乱神明，故心烦。如207条：“阳

明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”因阳明内实所致，

故用调胃承气汤，以泻热和胃，而实热一泄，燥实一除，则心烦必解。

太阳病，或发汗太过，或误用催吐，或攻下之法，使津液受伤，

表邪入里，邪从燥化而转属阳明，邪热内扰，神明不安，故微烦。如

250条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因

硬者，与小承气汤，和之愈。”心烦既微，仅仅大便硬尚未至燥坚的

程度，自非大实之证，故用小承气汤，以邪热燥结，则邪热得泄，燥

实得除，而微烦乃解。

04

和解祛邪法

太阳病，经过五六日后，病邪入少阳，少阳枢机不利，胆腑郁火，

上扰心神，故心烦。如96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁

苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，……，或咳者，小

柴胡汤主之。”因邪犯少阳，少阳经腑受邪而枢机不利，故用小柴胡

汤，以苦寒清泄少阳之郁火，则火折而烦自宁。

太阳病传入少阳，病入少阳，不能用攻