社区获得性肺炎.ppt

无效（72h后）或一度有效复又恶化药物未覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染并发症或存在影响疗效的宿主因素非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日预防预防戒烟、避免酗酒接种疫苗多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、60岁以上老年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎）存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致并发症-肺炎的发生其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员、慢性病患者，体弱多病者，60岁以上老年人、幼儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年护理中心、司乘人员及旅游人员等注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨淋时常发生。应尽量避免。第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日谢谢

.第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日习题1.做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状上皮细胞数与多核白细胞数比值小于A.1:4B.1:3.5C.1:2.5D.1:52.判断社区获得性肺炎病情加重的因素有A.有基础疾病B.体征出现异常C.实验室检查异常D.以上都是第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于社区获得性肺炎第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日肺炎(pneumonia)的概念指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日按发生场所社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)肺炎分类第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日按病因分类细苗性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎衣原体肺炎立克次体肺炎寄生虫肺炎其他放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日按解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎

小叶性（支气管性）肺炎

间质性肺炎第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日按发病机理吸入性继发性血源性第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎（CAP）

定义是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日CAP流行病学资料住院率17～35％死亡率门诊病人 1～5%住院病人 6～24%，平均12%入ICU病人 22～57%，接近40%第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日混合感染?CAP的混合感染率高达15%-38%左右，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染—在肺炎链球菌感染患者中，约有47%患者存在多重感染，其中1/3合并肺炎衣原体感染；—在肺炎衣原体感染患者中，74%患者为混合感染，其中80%合并肺炎链球菌感染。——在肺炎链球菌感染患者中，约在肺炎链球菌感染患者中，约47%患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中1/31/3合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；——在肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中74%患者为混合感染，其患者为混合感染，其80%合并合并肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)第10页，共44页，星期