胰十二指肠切除术的手术配合 (2).ppt

用物准备器械类：敷料包、双中单包、手术衣包、治疗巾包、大器械包、胆囊器械包、治疗碗、清创大盆、胃钳、肠钳、精细四件、扁桃体钳、无损伤艾利斯、蚊钳包、胃肠吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、肝脏拉钩。一次性物品类：22号、15号、11号刀片，5*12、6*14、7*17、9*24圆针，9*24皮针，20ml、或50ml注射器，1、4、7、0号线、可吸收线、8根针线、头皮针、结扎钉、12号红色橡胶尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管（胰管）、白尿管、引流袋。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日用物准备一次性物品：显影纱布、棉垫、中纱、碘伏小纱、电刀笔（长、短）、超声刀、氩气刀、备胆道镜器械（袋装生理盐水，输血器）备温生理盐水若干、术中做好垃圾袋、无瘤技术用品（灭菌注射用水，大碗、碘伏）。巡回护士准备：备代血浆，生理盐水，做好输血准备，手术时间长，注意体位的摆放，调节好室内温适度，备加温毯、输血加温仪，保存好术中病理，注意物品器械的清点，术中观察病人的尿量及出血量。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO关于胰十二指肠切除术的手术配合(2)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖图第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日十二指肠解剖位置

第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查实验室检查第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗胰十二指肠切除术姑息性手术治疗、放疗等第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日术后并发症腹腔内感染胰瘘胆瘘功能性胃排空障碍腹腔出血胃肠道出血并发症第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术的切除范围第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日消化道重建法

第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术手术步骤789切