抗心绞痛药讲解.ppt

***护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康抗心绞痛药--项目五作用于血液及血液循环系统药目录02常用抗心绞痛药01心绞痛概述03用药护理学习目标1、掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛药理作用、临床应用及不良反应。2、熟悉硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的目的。2、学会观察抗心绞痛药的疗效和不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者安全、合理用药。一、心绞痛概述心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。1、定义一、心绞痛概述2、表现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。一、心绞痛概述3、原因冠状动脉血流量心肌动静脉氧分压差心肌供氧不足心室壁张力心率心肌收缩力心肌氧消耗增加心绞痛治疗的基本原则：降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血液供应。二、常用抗心绞痛药临床案例患者，男，56岁，公务员。半年来，劳累后及情绪激动后胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，休息后有所缓解。查体：心率78次/分，心电图S-T段压低，提示有心肌缺血，心脏彩超示有冠状动脉粥样硬化斑块。诊断：冠心病、心绞痛。处方：硝酸甘油片和普萘洛尔片。问题：1.请分析该处方是否合理，为什么？2.患者用药时应注意什么？二、常用抗心绞痛药（一）硝酸酯类硝酸甘油起效快，疗效肯定，经济方便，是目前防治心绞痛最常用的药物。发作时舌下含服第一片，效果不佳，3min后含服第二片，5min后第三片，最多三片。避光保存经肝脏代谢，由肾脏排泄二、常用抗心绞痛药（一）硝酸酯类硝酸甘油【药理作用】123抑制血小板聚集和黏附，对抗血栓形成。其他舒张心脏包层血管、冠状血管及侧支血管。增加心肌供氧量扩张容量血管，减少回心血量，心脏前负荷降低，心室壁张力降低，减少耗氧量。降低心肌耗氧量二、常用抗心绞痛药（一）硝酸酯类硝酸甘油【临床应用】对各类心绞痛均有效，常作为急性发作时的首选药。心绞痛静脉滴注给药，可减少心梗患者心肌耗氧量；抑制血小板聚集和黏附，可缩小梗死面积。急性心肌梗死难治性心功能不全。心功能不全二、常用抗心绞痛药（一）硝酸酯类硝酸甘油【不良反应】颜面潮红、搏动性头痛、眼压及颅内压升高、直立性低血压等。血压下降并反射性引起心率加快、收缩力增强，合用β受体阻断药可纠正。青光眼及颅内压升高者禁用。血管舒张反应呕吐、发绀等。高铁血红蛋白症小剂量给药、间歇给药、补充含巯基的药物及实物。耐受性二、常用抗心绞痛药（二）β受体阻断药普萘洛尔临床应用用于Ⅰ、Ⅱ级心绞痛，对心排出量多及肾素活性高的心绞痛患者疗效较好；尤其适用于伴有心绞痛、心动过速及脑血管疾病的心绞痛患者。药理作用阻断β受体，减少心排血量；抑制肾素释放，抑制交感神经系统活性。不良反应长期应用突然停药，可使血压升高、心动过速，甚至诱发心肌梗死。二、常用抗心绞痛药（三）钙通道阻滞药硝苯地平（心痛定）321抑制Ca2+内流，使血管平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，小动脉扩张，外周阻力下降而降低血压。药理作用治疗各级心绞痛，亦适用于伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、高脂血症的心绞痛患者。临床应用头痛、头晕、面部潮红、心悸、踝部水肿。不良反应三、用药护理向患者及家属介绍硝酸酯类药物的用药知识；告诉患者避免过饱饮食、过度劳累、寒冷刺激及精神紧张，绝对禁烟，防止大便干燥；告诉患者含服硝酸甘油时会出现短暂头痛，若持续部缓解且严重，应报告医生；变异型心绞痛可临睡前服药。三、用药护理Β受体阻断药+硝酸甘油，注意直立性低血压；Β受体阻断药+钙通道阻滞剂，注意心脏抑制；硝酸甘油+钙通道阻滞剂，注意直立性低血压；监测血压、心率。当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类*当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类*当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类****护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用