大学生创新创业项目(创业实践项目)申请表.doc

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附件3：校内编号：

职业技术学院

大学生创新创业项目(创业实践项目)申请表

项目名称:

重点资助选题新颖、研究方案及技术路线可行、与所学专业对接度高的项目，鼓励跨学科合作

团队（企业）名称:

自拟

团队（企业）负责人:

面向全体学生或毕业5年内的学生申报

班级及学号:

负责学生所在班级及学号

团队成员:

5-8人，每名学生只能申报主持或参加一个项目

所属院系:

负责学生所在学院

校内导师:

不超过2人

企业导师:

起止时间:

2022年1月—2024年1月

职业技术学院创新创业学院制

填表说明

1.各项内容必须实事求是，表达明确严谨，简明扼要。严格按照规定格式填写，对于填写不符合要求，内容含混不清，不予受理。

2.鼓励跨学院跨学科组建项目团队，团队成员应有明确的分工并相互协作，由负责人在所属院系申请。

3.项目编号不填写。

4.用A4纸打印，左侧装订，页面不足可加页，但格式、内容、大小均须与原件一致。一式三份，经指导教师审核，由所属学院签署意见，加盖单位公章后，交创新创业学院，由学校统一组织专家评审，获批立项以通知或合同为准。

一、申报简表

项目负责人

免冠近照

项目概况

申报项目名称

拟定起止年月

项目来源

已获资助金额（元）

团队（企业）简况

团队（企业）名称

是否注册

大学生团队或大学生法人代表占企业股份比例

注册时间

注册地点

注册资本（万元）

企业编码

负责人简况

姓名

性别

出生年月

学历：

身份证

号码

专业班级

所在单位

联系电话

E-mail

通讯地址

团队成员简况

姓名

性别

出生

年月

学院

专业

学历

研究专长

项目分工

大专在读

大专在读

大专在读

大专在读

大专在读

接受创业培训情况、获何种证书

校内导师简况

姓名

可加1行

性别

出生年月

学历

学位

所在单位

联系电话

技术职称

从事专业

企业导师简况

姓名

性别

出生年月

学历

学位

所在单位

联系电话

技术职称

从事专业

二、项目内容

请按以下提纲填写（不低于5000字，可加页）

1.企业概括（所属行业、企业类型、主要经营范围等）

2.团队情况（技能、工作经验、教育背景，学历和参加相关培训情况等）

3.市场评估（目标客户、市场容量或本企业预计市场占有率、市场容量的变化趋势、竞争对手或潜在的竞争对手、SWOT分析等）

4.市场营销计划（产品、价格、地点、促销）

5.企业或工作室组织结构（企业法律形态、拟议名称、组织结构和员工工作描述、业主及员工、营业执照和许可证、合伙人情况、企业的法律责任：保险、员工薪酬、纳税等）

6.固定资产情况（工具和设备、交通工具、固定资产和折旧概要）

7.流动资金情况（原材料和包装、其它经营费用：工资、租金、营销费用、公用事业费、维修费、保险费、登记注册费等）

8.财务分析（12个月的销售预测、销售和成本计划等）

9.主要风险（项目实施可能出现的风险及拟采取的应对、控制措施）

10.预期成果（阶段成果、最终成果）

三、项目研究基础

1.项目来源

2.项目主要内容

3.已完成的相关项目研究成果

与申报项目的关联

经费预算

【注】请按照《职业技术学院大学生创新创业项目管理办法(试行)》第五章规定预算经费。

开支科目

经费预算（元）

主要用途

备注

合计

元（大写：元整）

申请者承诺：

1、我保证填写内容属实，立项成功后本人和项目组成员将严格遵守各项相关规定和制度，按计划完成相关训练，按时报送相关材料。

2、如果因为主观原因导致项目执行不能达到预期目标，本人和项目组成员愿意承担相应损失。

3、任何与项目相关的论文、发明和专利等成果均注明职业技术学院大学生创新创业项目。

申请人(签字)：

年月日

五、指导教师意见（需要对项目做出具体评价）

签名：

年月日

六、负责人所在单位推荐意见

单位负责人（签名）：

单位（盖章）：

年月日

七、学校评审专家组意见

经专家组评审，同意□不同意□该项目立项。

该项目排序名次：

本次创业实践项目共评项目数：

专家组长

专家

专家

专家

专家

职称

签字

年月日