感染性休克指南解读.pptVIP

推荐意见13：严重感染与感染性休克早期复苏应达到：中心静脉压8-12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%。（B级）推荐意见12：对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期液体复苏。（B级）推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期复苏过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标，而中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，可考虑输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁胺。（B级）010203指南推荐意见推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。（B级）C推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。（B级）B推荐意见19：对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。（C级）D推荐意见16：对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输注。（E级）A推荐意见20：对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可应用小剂量糖皮质激素。（C级）E指南推荐意见具体治疗方案的选择*感染性休克指南解读感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗特征：组织血液灌流障碍。02定义：机体在多种强烈损伤性因素作用下，有效循环血量急剧降低，使组织微循环血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，重要器官功能障碍、代谢紊乱和结构功能破坏的急性全身性病理过程。01休克的定义休克的分型休克的病理生理分型（4型）：心源性休克梗阻性休克低容量性休克分布性休克血压三要素：正常心泵功能；足够血容量；正常血管收缩感染性休克（分布性）：循环系统主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有升高-------高排低阻01主要特点：血管收缩舒张功能异常；外周血管床容积显著扩张（微循环的开放）；血管通透性增加02严重感染与感染性休克的血流动力学特点毛细血管内皮损伤示意图BDFACE1992年2003年2016年SIRS(2项)+感染器官功能障碍的指标宿主对于感染的反应失调所引起的致命性器官功能衰竭Sepsis新定义Sepsis新定义Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0Sepsis201601感染+SOFA≥2分；02相当于既往严重感染；03严重感染（severesepsis）04新定义已被sepsis代替05脓毒性休克（Septicshock）06补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L07Sepsis新定义215qSOFA是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者意识改变;4呼吸频率≥22次/min;3qSOFA诊断标准：6收缩压≤100mmHgSepsis新定义Sepsis新定义诊断流程图体温38℃或36℃；1心率90次/分；2呼吸频率20次/分，或PaCO232mmHg（4.3KPa）；3血白细胞12000/mm3，4000/mm3，或幼稚型细胞10%。4全身炎症反应综合征（SIRS）感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗010203040506传统临床监测指标：心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）等；肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）和肺循环阻力（PVR）等；氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）等；氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测等。局部组织灌注指标：胃粘膜pH测定或消化道粘膜PCO2测定等常规血流动力学监测休克早期临床表现休克常见临床表现推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级）01推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级）02推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级）03推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E级）04指南推荐意见推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级）推荐意见10：严重感染与感染性休克时应