标准化沟通在临床护理中的应用.ppt

案例一：患者疼痛护士汇报病情常见的汇报方式:护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。”病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。缺陷正确的SBAR沟通方式CompanyLogoSituation现状医生，3床病人，***，冠心病，刚才突然胸骨后压榨样疼痛，波及心前区。Background背景病人既往有冠心病、糖尿病史，主诉胸闷痛。Recommendation建议我认为病人可能是心绞痛发作，已经安慰病人，并给予吸氧、监护，您看是否需要给予硝酸酯类药物。Assessment评估现在神志清楚，T：36.9℃，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，SPO2:96%，胸骨后疼痛，疼痛评分6分。案例二：医生外出会诊，护士汇报病情CompanyLogo护士：“*医生，您好，我是病房护士***。3床病人突发胸闷憋气，您能回来看一下吗？”医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测血压了吗？”护士：“测了，现在血压偏高，140/96mmHg。”医生：“先给病人吸氧，我忙完就回去。”护士：“还是麻烦您先回来一下吧，病人现在心率160次/分，家属非常着急。”医生：“心率确实挺快，病人心功能怎么样”护士：“我不清楚，要不我看看病例再告诉你？”医生：“算了，我一会回去看看吧。”病情汇报简单病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。缺陷正确的SBAR沟通方式CompanyLogoSituation现状医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，心力衰竭，突发胸闷、憋气，您能回来看一下吗？医生：病人什么情况？Background背景病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史、心功能Ⅲ级。患者自述胸闷，憋喘，不能平卧。Recommendation建议我认为病人可能是急性左心衰发作，已给予面罩吸氧6L/min，取坐位，双下肢下垂，安抚患者情绪，病人有房颤病史，您看我给予心电监护行吗？Assessment评估现在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：26次/分，血压159/95mmHg，SPO2:94%，听诊双肺大量湿罗音。案例三：新入院患者病情汇报CompanyLogo护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”1医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”2护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。3护士返回说：“急诊医生诊断是冠心病，现在患者痛的厉害。”4医生问：“他哪个部位疼？”5护士说：我没查体，我去看看。6护士返回告诉医生：他心前区疼的厉害。7医生说：“患者心电图正常吗”8护士说：“患者没有做心电图。”9医生不耐烦了，说：“心电图都没有，我自己去看看患者再说吧。”10正确的SBAR沟通方式CompanyLogoXXX医生，5床来了一名新入院患者Situation：男性，43岁。因爬山后持续胸痛2小时，自己含服硝酸甘油不缓解。于10点15分以急性心肌梗死急诊科收入院。Backgroung：患者既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。Assessment：现患者有剧烈胸闷胸疼，心前区疼痛评分8分。测T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，心电图Ⅱ、Ⅲ及avF导联ST段“弓背”向上样抬高，病理性Q波出现。Recommendation：我已给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护，你看是不是需要立即给患者采静脉血，查心肌标志物，做好冠状动脉造影术前准备。医生说：好的，立即急诊查心标三项，给予一级护理，密切观察患者病情。案例四：射频消融术后病情变化汇报病情CompanyLogoSBAR在护理交接班中的应用CompanyLogo护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一护士交接班的意义护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性护理交接班现状CompanyLogo为什么？你认为自己很清楚地交了班，后来却发现她误解了--护士之间护理交接班现状CompanyLogo交班者交班条理不清晰、不突出交班内容不准确不全面医学术语使用不准确、不恰当护理交接班现状Company