持续气道正压通气治疗对伴阻塞性睡眠呼吸暂停的卒中患者功能转归和认知功能的影响 .pdf

持续气道正压通气治疗对伴阻塞性睡眠呼吸暂停的

卒中患者功能转归和知功能的影响

【摘要】大多数卒中患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,

OSA),而OSA对卒中患者的功能转归和知功能有负面影响，并与病死率增高

相关。持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)是

治疗OSA的金标准。文章综述了CPAP对伴OSA的卒中患者功能转归和知功能

的影响。

【关键词】卒中；睡眠呼吸暂停，阻塞性；连续气道正压通气；功能恢复；知

睡眠障碍性呼吸(sleep-disorderedbreathing,SDB)可引起缺氧，从而

导致鼾症和睡眠中断。睡眠呼吸暂停主要分为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructi

vesleepapnea,OSA)和中枢性睡眠呼吸暂停(centralsleepapnea,CSA),

前者与上气道生理性阻塞或阻力增大有关，后者为呼吸肌的呼吸中枢信号不能传

入导致呼吸驱动缺乏所致［1-2］,两者可同时存在［1］。呼吸暂停-低通气指数(a

pnea-hypopneaindex,AHI)是指睡眠期间每小时测得的呼吸暂停和低通气次数,

常被用于判定是否存在SDB及其严重程度。根据国际睡眠障碍分类标准，OSA定

义为具有1种或多种症状或并发症(例如日间嗜睡或鼾症)同时AHIN5次/h,

或者无症状或并发症但AHIN15次/h［3］。根据美国睡眠医学学会(AmericanA

cademyofSleepMedicine,AASM)的推荐意见：5次/hAHI15次/h为轻度0

SA,15次/hAHI30次/h为中度OSA,AHI^30次/h为重度OSA；AHI^5次/h

且有日间嗜睡证据时诊断为OSA综合征［4］。AASM推荐将多导睡眠监测(polyso

mnography,PSG)作为OSA的标准诊断性检查［5］。

一项meta分析显示，以AHIN5次/h为标准，OSA在普通成年人群中的总体

患病率为9%、38%,在65~69岁和60^85岁男性中分别高达88%和90%,在相应年

龄女性中分别为66%和78%；以具有重要临床意义的AHIN15次/h为标准，OSA

在普通成年人群中的总体患病率为而在老年人群中则高达49%[6]o

越来越多的证据显示，SDB与心血管疾病以及心血管性死亡存在一致相关性；此

外，SDB还可独立增高普通人群的卒中风险，也与其他卒中危险因素如高血压和

心房颤动相关[7]o一项纳入2343例缺血性或出血性卒中和短暂性脑缺血发作

(transientischemicattack,TIA)患者的meta分析显示，AHI5次/h和A

HI20次/h的SDB患病率分别为72%和38%[8]o另一项纳入7096例缺血性或

出血性卒中和TIA以及未报道脑血管病类型患者的meta分析显示，AHD5次/h、

AHD20次/h和AHD30次/h的SDB总体患病率分别为71%、40%和30%[7]。虽

然SDB在卒中急性期后会有所改善，但发病后3个月时AHD10次/h和AHD30

次/h的SDB患病率仍然分别高达60%和30%o

卒中本身也可导致SDB,其机制包括重要呼吸中枢的血管性损伤、脑水肿以

及占位性病变导致的颅内压增高[1]。缺血性卒中导致或加重已有SDB的其他

因素包括：舌下神经功能障碍引起上气道管腔狭窄或阻塞；急性期仰卧位时间延

长加重原有SDB；呼吸道感染引起的低氧血症、瘫痪侧胸部自主运动减少、药物

治疗以及卒中并发症(如疼痛、抑郁)引起的睡眠碎片化[9]。大多数卒中患者

存在0SA,后者不仅是卒中发病的独立危险因素，而且会增高卒中复发风险，导

致卒中患者转归不良和病死率增高：10-ll]o尽管现行美国心脏协会/美国卒中协

会(AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation,AHA/ASA)

缺血性卒中早期管理指南并不推荐对近期缺血性卒中患者进行OSA筛查和治疗

［12］,但