肝细胞肝癌季倩讲解.pptx

肝细胞肝癌主讲人：季倩

案例导入男性，64岁，肝炎病史，APF升高。入院CT检查，发现肝右叶肿块

定义肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）：亦称肝癌，约占原发性肝癌的90％以上，其发病与肝硬化、病毒性肝炎密切相关肝硬化正常肝脏

临床表现多有肝炎病史和肝硬化背景，尤其乙肝早期一般无症状，中晚期表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块等血肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）多为阳性

HCC病理分型巨块型直径≥5cm，单块、融合块或多块，最多见结节型直径＜5cm，单结节、融合结节或多结节弥漫型大小不等的小结节弥漫分布于全肝，病灶间无明显分界，较少见010203肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜

正常肝组织：肝动脉和门静脉双重供血，其中门静脉供血占75％，肝动脉供血仅占25％肝细胞肝癌：主要由肝动脉供血，绝大多数为血供丰富的肿瘤肝脏血供示意图肝动脉门静脉和肝静脉

低密度等密度高密度CT表现CT平扫多合并肝硬化肝实质内单发/多发、类圆形/不规则结节/肿块，边界清楚/不清楚多数为低密度，少数为等密度或高密度

CT平扫（等密度）CT增强：动脉期CT增强：门脉期CT表现CT增强CT增强表现为“快进快出”的特征假包膜：门脉期或延迟期表现为病灶周边环形强化带

CT增强：门脉期CT表现侵犯血管或癌栓形成，可见门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，腔内出现充盈缺损CT增强

肝顶巨块型肝癌肝硬化背景，肝顶巨大肿块CT平扫呈混杂低密度CT增强呈不均匀强化，内可见多发坏死区CT表现

肝癌（多灶）CT增强示肝右叶巨大肿块，动脉期明显不均匀强化，周围出现多发富血供子灶CT表现

T1WIT2WIDWIMR表现MR平扫T1WI呈边界不清的稍低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号假包膜：呈环绕肿瘤的低信号环

MR增强：动脉期MR增强：门脉期MR增强：肝胆期MR表现MR增强应用Gd-DTPA增强扫描，表现为“快进快出”的特征应用肝细胞特异性对比剂增强扫描，HCC于T1WI肝胆期呈低信号假包膜：门脉期或延迟期表现为病灶周边环形强化带

男性，58岁，乙肝大三阳，有肝癌家族史，现AFP1000ng/ml外院CT可疑肝左外叶占位病例分析

病例分析

MR平扫T1WI稍低信号T2WI稍高信号MR增强动脉期明显强化门脉期可见廓清病例分析

MR增强肝胆期示肝癌（多灶）病例分析

CT平扫CT增强：动脉期CT增强：门脉期肝血管瘤观察影像表现特点，是否是肝细胞癌？知识拓展

肝细胞肝癌的诊断要点常有肝硬化病史，AFP升高课程小结2平扫CT多呈低密度，MRIT1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，肿瘤边缘有假包膜3增强呈“快进快出”的特征4MR肝细胞特异性对比剂增强肝胆期T1WI呈相对低信号CT平扫CT增强：动脉期CT增强：门脉期1

MR检查对于肝细胞肝癌诊断有哪些优势？思考题