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肝转移瘤主讲人：季倩
案例导入男性42岁既往体健查体发现“肝占位”
概述肝转移瘤（hepaticmetastases）：是肝脏常见的恶性肿瘤之一。肝脏由于其所处的解剖位置和双重血供的特点，转移瘤比较常见
临床表现可有/无原发肿瘤病史早期无明显症状与体征，后期可出现症状部分患者以肝区症状为首发表现而就诊AFP多为阴性
转移途径血行转移：最多见，门静脉（消化道肿瘤）、肝动脉（肺癌）淋巴转移直接侵犯：胆囊癌010203
病理特点：多灶、多肝叶分布。肝脏周边部多为2～5cm，90％呈圆形或类圆形，边界清楚钙化：结肠癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等囊变：结肠癌、类癌、恶性间质瘤等
血供特点富血供：神经内分泌肿瘤（如胰岛细胞瘤、类癌）、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、黑色素瘤等血供中等：肾上腺癌、精原细胞癌等乏血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等010203
CT表现CT平扫多发，左右叶分布不均类圆形/不规则结节/肿块，边界清楚/不清多数为低密度，合并坏死、囊变、出血及钙化时密度不均匀一般没有包膜，且快速增长
CT增强CT增强富血供动脉期明显均匀/不均匀环形强化CT增强：动脉期CT平扫
CT增强CT增强典型者中心坏死可见“牛眼征”（消化道肿瘤肝转移）CT增强：门脉期CT平扫
CT增强CT增强乏血供：增强无明显强化可出现淋巴结和其它部位转移升结肠癌肝转移
MR平扫多发病灶T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI呈高信号T1WI-fsDWIT2WI-fs
MR增强应用Gd-DTPA增强扫描，强化方式取决于其血供特点应用肝细胞特异性对比剂增强扫描，于肝胆期T1WI呈低信号MR增强：动脉期MR增强：门脉期MR增强：延迟期
富血供肝转移瘤观察影像表现特点，是否是肝转移瘤？知识拓展CT平扫CT增强：动脉期CT增强：门脉期CT增强：延迟期
肝转移瘤的诊断要点1有原发肿瘤病史，AFP多为阴性课程小结2常多发，多肝叶分布，位于肝脏周边部3易坏死、囊变、出血及钙化4动脉期明显均匀或不均匀环形强化，呈“牛眼征”CT平扫CT增强：门脉期
CT检查对于肝转移瘤诊断有哪些优势？思考题
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