D-二聚体检测的临床PPT课件.pptx

D-二聚体检测

的临床应用;D-二聚体（D-Dimer）概念;正常状态下，凝血与纤溶系统保持动态平衡;;

;D-二聚体的产生;;;（1）免疫比浊法原理;（3）配套试剂西门子公司INNOVANCED-Dimer试剂;（4）参考区间0～0.55mg/L;;D-二聚体检测的注意事项;D-二聚体检测的注意事项;手术后2-3天D-二聚体水平可显著升高，D-二聚体试验阳性在刚刚结束外科手术后是可接受的。根据各实验室不同的检测系统确定医学决定水平。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之一。当混合标本中含有D-二聚体时，聚苯乙烯颗粒包被到单克隆抗体，与交联纤维蛋白降解产物（D-二聚体）的交联区域结合。;;不同类型手术后D-二聚体的变化;;临床应用及意义;DVT和PE的排除;VTE的危险因素(预测可能性因素);用临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。检测D-二聚体浓度可在无症状的高危患者中对DVT进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为VTE的患者，当血浆D-二聚体浓度低于临界值（0.5mg/L）时，其阴性预测值为100%，可以作为排除VTE诊断的筛选试验。大量研究已充分证实了D-二聚体试验在排除诊断DVT和PE中的应用价值，已将D-二聚体试验作为首选指标之一。

对于DVT复发的患者，需长期服用口服抗凝药，同时监测患者血浆D-二聚体水平，如患者D-二聚体浓度较低，可排除复发VTE的可能性。如D-二聚体水平增高，预示VTE复发的可能性很大。

;根据各实验室不同的检测系统确定医学决定水平。持续维持在一定高度，视临床表现而定。临床实践中：对于不明原因的D-二聚体显著增。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之一。纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物（FbDPs），其中包括D-D和其它的片段。;注意：

一个阳性的D-二聚体患者不能被诊断为DVT或PE，但一个阴性的D-二聚体却可以排除静脉血栓的诊断。这些结论已被研究DVT和PE大量的临床实验结果所证实。

阳性的D-二聚体患者需要进行D-二聚体的动态监测，并联合影像学检查和综合临床情况进行最后确诊。;弥漫性血管内凝血DIC;作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期??有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。

D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。;诊断DIC中应用;D-二聚体检测用于溶栓疗效监测;没有一个简单的实验可以诊断血栓，D-二聚体的关键作用是用于对DVT和PE进行排除。动态监测：随原发病治疗而下降，无需处理。当混合标本中含有D-二聚体时，聚苯乙烯颗粒包被到单克隆抗体，与交联纤维蛋白降解产物（D-二聚体）的交联区域结合。;老年人D二聚体水平;手术、创伤后血栓检测;肿瘤、白血病早期识别、血栓监测

恶性肿瘤患者均不同程度地存在凝血和纤溶方面的异常。其发生机制主要在于肿瘤细胞表达了较多的组织因子(tissuefactor，TF)，通过激活外源性凝血途径促进患者血液凝固；另一方面，肿瘤患者血液抗凝系统以及纤溶系统也发生了变化，表现为抗凝血酶，蛋白C，蛋白S活性下降，纤溶酶原激活物也在肿瘤组织广泛表达。凝血、抗凝以及纤溶系统之间原有的平衡被打破，导致肿瘤患者容易发生血栓性疾病。;白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当杀伤作用强烈的化学或放射治疗使细胞破坏后，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。白血病患者发病早期D-二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。

;D-二聚体在心血管疾病的意义;临床观察发现：“不明原因的”或“无症状”。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之一。正常状态下，凝血与纤溶系统保持动态平衡。联合检测和连续监测是证明微血管血栓存在的重要证据。由于各种疾病都会导致D-二聚体增高，所以不再强调参考范围，而是CUT-OFF值的确定。;D-二聚体升高的临床思维和一般处理原则;D-二聚体升高的临床思维和一般处理原则;;