心系病证第二节 胸痹课件.ppt

心系病证第二节胸痹病案讨论①张某某，男，42岁。1985年8月5日初诊。主诉：胸痛彻背，呼吸困难一个月。病史：患者于7月四日以“心绞痛”、“心肌梗死”住院治疗。一个月来病情基本稳定。但心前区常感闷痛，左手臂时有麻木感，汗多。8月5日突然胸痛彻背，呼吸困难，心慌心跳。应邀会诊。检查：患者口唇青紫，舌暗，苔薄白，脉结代。心电图示：急性前壁心肌梗死。要求：提出中医的病名、证型诊断、说明其病机、治法、方药。心系病证第二节胸痹病案讨论①答案中医病名：胸痹证型：心血瘀阻证机要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。主方：血府逐瘀汤加减药物：赤芍、川芎、红花、丹参、降香、桂枝、炙甘草、瓜蒌、薤白、半夏、茯苓等。心系病证第二节胸痹病案讨论②高某，男，48岁。自述：脾胃不佳，纳呆，口中粘腻，常咯白痰，入睡口角流涎。近日阴雨绵绵，左侧胸部时感沉重憋闷，偶见轻微疼痛，发作时伴见气短，舌苔白腻，脉滑。请回答：中医病名、证型诊断、并说明其病机、治法、主方、药物。心系病证第二节胸痹病案讨论②答案中医病名：胸痹证型：痰浊闭阻证机要：痰浊闭阻，心阳不通。治法：通阳泄浊，豁痰开结。主方：瓜蒌薤白半夏汤加减药物：瓜蒌、薤白、制半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、细辛等。心系病证第二节胸痹【复习思考题】一、胸痹的发病基础和病理因素是什么？两者之间的关系如何？二、如何辨别瘀血，寒凝、痰浊等证候的不同？三、试述真心痛危候的病机、临床表现、治法、代表方。四、胸痹的治疗原则治疗大法是什么？五、胸痹的治标、治本的常用治法及代表方是什么？心系病证第二节胸痹心系病证第二节胸痹6、加减：胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者加当归龙荟丸以泻郁火。心系病证第二节胸痹（三）痰浊闭阻证1、症状：主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。心系病证第二节胸痹2、证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。3、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。两方均能温通豁痰，前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者，后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。心系病证第二节胸痹5、常用药：栝蒌、薤白——化痰通阳、行气止痛。半夏、胆南星、竹茹——清化痰热。人参、茯苓、甘草——健脾益气。石菖蒲、陈皮、枳实——理气宽胸。心系病证第二节胸痹6、加减：若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血。如痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结。阴虚火旺者，加生地、麦冬、龟板、玉竹等治痰火之伤津。大便干结加桃仁、大黄。若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸，速效救心丸等舌下含化。痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰，和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。心系病证第二节胸痹（四）阴寒凝心证1、症状：主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。心系病证第二节胸痹2、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。3、治法：辛温散寒，宣通心阳。4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减两方皆能辛温散寒，温通心阳。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，心中痞满，胸闷气短者，后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。心系病证第二节胸痹5、常用药：桂枝、细辛——温散寒邪，通阳止痛。薤白、栝蒌——化痰通阳、行气止痛。当归、芍药、甘草——养血活血。枳实、厚朴——理气通脉；大枣养脾和营。心系病证第二节胸痹6、加减：若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸，以乌头雄烈刚燥，散寒通络，