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急性肺栓塞诊治指南汇报人：文小库2024-01-11

CATALOGUE目录急性肺栓塞概述急性肺栓塞的评估与诊断急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的预防急性肺栓塞的预后与随访

急性肺栓塞概述01

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。定义根据栓子来源，急性肺栓塞可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。分类定义与分类

长期卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩等是急性肺栓塞的常见原因。栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力升高，右心负担加重，导致右心衰竭和体循环低血压。病因与发病机制发病机制病因

临床表现呼吸困难、胸痛、咯血等是急性肺栓塞的典型表现。部分患者可能出现晕厥、心悸等症状。诊断结合临床表现、心电图、胸片、超声心动图和血气分析等检查，可对急性肺栓塞进行初步诊断。确诊需要进行肺动脉造影或CT肺动脉造影。临床表现与诊断

急性肺栓塞的评估与诊断02

评估患者是否出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，以及症状的严重程度。症状评估病史询问体格检查了解患者是否有深静脉血栓形成、骨折、手术、长期卧床等肺栓塞高危因素。检查患者生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等指标，以及肺部听诊是否有异常。030201临床评估

检测血液中氧气和二氧化碳的含量，评估患者是否存在低氧血症或呼吸衰竭。血气分析检测红细胞、白细胞和血小板数量，了解是否存在贫血或感染。血常规检查评估患者的凝血功能是否正常，以及是否存在深静脉血栓形成的风险。凝血功能检查实验室检查

03CT肺动脉造影（CTPA）确诊肺栓塞的影像学检查方法，可清晰显示肺动脉内的血栓及其范围。01胸部X光片初步了解肺部是否存在异常，如肺纹理增多、胸腔积液等。02超声心动图了解心脏结构和功能，以及是否存在右心室压力升高或肥厚等异常。影像学检查

CTPA是诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，其结果阳性可确诊肺栓塞，阴性结果可排除肺栓塞。对于无法进行CTPA的患者，可采用其他影像学检查方法，如核磁共振成像（MRI）或肺动脉造影等。根据症状、体征和实验室检查结果进行初步评估，疑似肺栓塞的患者应进一步进行影像学检查。诊断流程

急性肺栓塞的治疗03

一般治疗休息与吸氧保证患者充分休息，给予吸氧以缓解症状。监测生命体征密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以便及时发现病情变化。抗凝治疗对于确诊的急性肺栓塞患者，应尽早开始抗凝治疗，以预防血栓形成和复发。

对于大块肺栓塞或血流动力学不稳定的患者，可考虑使用溶栓药物，以溶解血栓、恢复肺组织灌注。溶栓治疗长期使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，以降低血栓形成的风险。抗凝药物对于疼痛明显的患者，可适当使用镇痛药缓解症状。镇痛药药物治疗

肺动脉血栓摘除术对于部分大块肺栓塞且药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，摘除血栓、恢复肺组织灌注。导管介入治疗对于不适合手术治疗的患者，可采用导管介入治疗，如球囊扩张、导管抽吸等，以开通阻塞的肺动脉。手术治疗

急性肺栓塞的预防04

健康生活方式保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒，维持理想体重。控制基础疾病积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，降低血栓形成风险。避免长期卧床对于需要长期卧床的患者，定期改变体位，预防下肢深静脉血栓形成。基础预防

对于有血栓形成高危因素的患者，可给予低分子肝素等抗凝药物预防血栓形成。抗凝药物对于已经形成的血栓，可考虑使用尿激酶等溶栓药物溶解血栓。溶栓药物药物预防

机械预防机械压迫使用间歇性气囊压迫装置对下肢进行机械压迫，预防下肢深静脉血栓形成。弹力袜穿着医用弹力袜，通过外部压力促进血液回流，减轻下肢静脉压力。

急性肺栓塞的预后与随访05

急性肺栓塞的短期死亡风险较高，尤其是不及时诊断和治疗的患者。死亡风险经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，如呼吸困难、胸痛等。症状缓解短期预后需关注患者是否存在并发症，如心脏疾病、肺部感染等。并发症风险短期预后

生活质量长期预后需关注患者的生活质量，如运动耐量、生活质量等。生存率长期预后需关注患者的生存率，与年龄、基础疾病等因素相关。复发风险肺栓塞有较高的复发风险，患者需长期随访观察。长期预后

定期复查患者需定期进行复查，包括心电图、超声心动图、血气分析等。调整治疗方案根据患者的具体情况，医生会调整治疗方案，如药物治疗、抗凝治疗等。预防措施患者需采取预防措施，如避免久坐、适当运动、控制体重等。随访与复诊

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