内科护理第二章呼吸系统疾病病人的护理31讲解.ppt

*****核工业卫生学校王冬梅第二章呼吸系统疾病病人的护理第六节支气管扩张病人的护理知识目标素质目标能力目标1.掌握支气管扩张病人的身体状况、护理措施。2.熟悉支气管扩张病人的常见病因、常见护理诊断及治疗要点。3.了解支气管扩张病人的辅助检查。4.学会判断支气管扩张病人的病情变化，指导病人正确实施体位引流。5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质。学习目标第六节支气管扩张病人的护理重点难点重点支气管扩张的主要临床表现、体位引流的护理。难点大咯血病人的护理。案例导入情景病人，男，46岁。咳嗽、咳脓痰24年，咯血3天。自22岁开始，常出现咳嗽、咳脓痰，量不等，且有臭味，经抗菌治疗症状减轻。3天前咯血，每天约100ml。护理体检：T37.2℃，R19次/分，P78次/分，BP120/75mmHg。神清语明，听诊：左下肺少量湿啰音。心脏和腹部无异常体征，双下肢无水肿。辅助检查：胸片示：左下肺纹理紊乱。临床初步诊断：支气管扩张。工作任务1.病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.为病人采取合适的排痰措施。支气管扩张症是由急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。支气管扩张是指直径大于2mm的中等大小近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。正常气道支气管扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血多见于儿童和青年先天性和遗传性疾病机体免疫功能失调纤毛异常病因※婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。儿童支气管细、管壁薄感染阻塞下叶多于上叶，其原因是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。分为柱状、囊状和不规则扩张三种类型，早期病理改变是柱状扩张，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。常伴毛細血管扩張，或支气管动脉和肺动脉的終末支扩張与吻合，形成血管瘤，出現大量咯血。幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史异物、肿瘤、肺结核病史先天发育缺陷免疫功能失调性疾病（1）慢性咳嗽、大量脓痰与体位变化有关静置分三层（特征性表现）合并厌氧菌感染可有恶臭味病情严重程度可通过痰量来估计：轻度＜10ml/d中度：10~150ml/d重度：＞150ml/d（3）反复肺部感染同一部位反复发生肺炎（4）慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等中毒症状（2）反复咯血大咯血窒息是支气管扩张最危险且最常见的并发症少量咯血＜100ml/d中量咯血：100~500ml/d大量咯血：＞500ml/d或1次咯血量＞300ml部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称为“干性支气管扩张症”，病变位于上叶病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。部分病人有发绀和杵状指（趾）-慢性缺氧。1.影像学检查X线胸片胸部CT—可确诊支气管造影可明确扩张部位、形态、病变范围及严重程度，为手术提供依据蜂窝状透亮阴影主要用于发现出血部位和阻塞原因，还可用于治疗(镜下止血、局部灌洗等）2.纤维支气管镜检查3.痰液检查涂片或细菌培养治疗基础疾病A控制感染B止血D手术治疗E清除气道分泌物C有感染时抗感染；病情较轻者口服抗生素；病情较重者静脉用药。1.抗感染2.痰液引流，保持呼吸道通畅★（1）祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。（2）支气管舒张药：可选用氨茶碱等。（3）雾化吸入有利于排除积痰，对痰多、黏稠而不易排出者的作用有时强于抗生素（4）体位引流最利于支扩病人的排痰方法2.痰液引流，保持呼吸道通畅★1.清理呼吸道无效与大量痰液、痰液黏稠和无效咳嗽有关。2.有窒息的危险与大咯血造成气道阻塞有关。3.营养失调低于机体需要量，与反复感染导致机体消耗增加及摄入不足有关。4.焦虑/恐惧与突然或反复大咯血有关。体位及饮食1.大咯血绝对卧床，患侧卧位。2.高热量、高蛋白、高维生素饮食，每天饮水1500ml以上。1.咳痰、咯血的颜色、性质、量2.生命体征3.窒息的先兆4.发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救体位引流护理★原理：

重力使痰液从支气管→气管→体外（1）准备：解释、用药。（2）体位：抬高患