内科护理第二章呼吸系统疾病病人的护理42讲解.ppt

1.多发于肺尖、锁骨下2.小片状或斑片状阴影可融合形成空洞痰中多带菌1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成2.临床多无症状3.80%的结核球周围有卫星灶易与肺癌混淆1.起病急，症状重。长期高热、呼吸困难伴胸痛2.多发生在机体免疫力低下又受到大量结核菌感染的患者3.X线：大叶密度均匀磨玻璃状阴影.易发生空洞4.痰结核菌多阳性病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能差。常耐药，治疗困难，费用高，愈后差。为结核病的重要传染源。包括：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸；干性胸膜炎：胸痛渗出性胸膜炎、脓胸：胸闷、气促粟粒性肝结核可以侵犯：肠、肝、肾、骨、脑等肠结核（腰带状溃疡）1.症状呼吸系统症状咳嗽咳痰：肺结核最常见的症状，多为干咳或少量白黏痰，有空洞时痰量增多；咯血：(1/3-1/2,痰中带血，少数大咯血)胸痛：随呼吸运动而加重呼吸困难：病变广泛或大量胸腔积液时午后低热、盗汗、乏力、消瘦全身症状2.体征（1）肺实变：干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音、湿啰音（2）纤维化：气管向患侧移位、患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。（3）结核性胸膜炎时：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。病程较长者有悲观厌世情绪。住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑。痰结核分枝杆菌检查：确诊主要依据。影像学检查：胸部X线检查是早期发现的重要方法。结核菌素试验检测结核分枝杆菌的感染纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断1.痰结核分枝杆菌检查确诊TB*最特异性方法痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性方法痰涂片法最常用，痰培养法的敏感性和特异性高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”TB*：M.tuberculosis，结核分枝杆菌2.影像学检查胸部X线检查是早期发现的重要方法，对确定病变部位、范围、性质和类型，了解其演变及选择治疗方法有重要价值。可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD*稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧中部方法：目的：测定人体是否受过感染的一种方法。3.结核菌素试验PPD*：purifiedproteinderivative，纯化蛋白衍生物结果观察PPD注射48~72小时后进行观察3.结核菌素试验结果判断：5mm阴性反应（-）5~9mm弱阳性（+）10~19mm阳性（++）20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）3.结核菌素试验结核菌素试验的意义表示曾有结核菌感染。强阳性常提示有活动性结核病灶。3岁患儿强阳性提示有新近感染。成人一般可视为没有结核菌感染。但在某些情况下也不能排除结核病初感染结核4～8内；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、重症结核病、应用免疫抑制剂等。1.可疑病人筛查症状、体征肺结核接触史2.是否肺结核胸部X线检查，难以确定，观察2周后复查，大部分炎症病变会有变化，而肺结核变化不大。确定肺结核后还需确定有无活动性3.是否排菌痰涂片、痰培养，是确定传染源的唯一方法※凡是活动性肺TB均需进行抗结核治疗合理抗结核化学药物治疗（简称化疗）早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性；联合用药可提高疗效，减少或防止耐药性的产生；适量：药物过量易发生不良反应，不足不能达到有效血药浓度；规律用药避免耐药性的产生；全程用药提高治愈率、减少复发率。化疗原则★“十字方针”：早期、联合、规律、适量、全程药名服用方法异烟肼早晨，空腹顿服利福平类睡前顿服吡嗪酰胺餐后2小时乙胺丁醇早晨，空腹顿服治疗方法常规疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12~18个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。短程疗法:联合应用异烟肼、利福平等两种以上杀菌剂,6~9个月。强化阶段在开始的1~3个月内，每天用药。其后是巩固阶段，每周2次用药，直至疗程结束。2、对症治疗(1)高热或大量胸腔积液者，可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。(2)咯血治疗:原则为镇静、止血、患则卧