内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理88讲解.ppt

2.精神、神经症状常有不同的精神、情绪变化，如情绪不稳定，烦躁、失眠、严重者精神失常。3.心血管病变常见高血压。4.感染长期皮质醇增多可使免疫功能下降，容易发生各种感染。5.血液系统改变皮质醇刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白含量偏高，且病人皮肤菲薄，呈现多血质面容。6.皮肤色素沉着大量的ACTH及前体物中含促黑素细胞活性的序列。7.性功能异常由于雄激素过多，且大量糖皮质激素抑制垂体促性腺激素，女性出现月经减少，多伴不孕、痤疮。全身及精神、神经症状代谢障碍皮肤表现心血管表现性功能异常感染库欣综合征向心性肥胖类固醇性糖尿病骨质疏松水肿儿童生长发育受限肌无力下蹲后起立困难情绪不稳定烦躁、失眠多血质面容皮肤薄皮肤紫纹色素沉着高血压、左心肥大、心衰脑卒中动脉硬化女性：月经稀少不规则或闭经出现明显男性化（警惕肾上腺癌）男性：阳痿性欲减退肺部感染化脓性感染1.血浆皮质醇测定昼夜分泌节律消失午夜皮质醇高于白天，午夜血皮质醇高于7.5μg/dl3.地塞米松抑制试验：小剂量地塞米松抑制试验是确诊库欣综合征的必需实验;大剂量地塞米松抑制试验是目前最常用的病因诊断方法。2.24小时尿17-羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高。4.ACTH兴奋试验5.影像学检查本病治疗原则是尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平。常用手术、放疗和药物治疗。如经蝶窦切除垂体微腺瘤是治疗cushing病的首选方法。药物治疗异位ACTH综合征，主要使用米托坦、美替拉酮、氨鲁米特等肾上腺皮质激素合成阻滞药。垂体大腺瘤切除术后，病情较轻及儿童患者可放疗。体像紊乱体液过多有感染的危险1.休息与活动平卧，抬高双下肢，适当活动。2.饮食护理低钠、高钾、高钙、高蛋白及低热量食物。高钾食物包括橙子、南瓜和香蕉；高钙食物包括坚果、虾仁和牛奶；一定要控制总热量。原则：预防和控制水肿、骨质疏松及肥胖。生命体征心电图变化、血钾、血糖、水肿情况：记录24h出入水量、每天测体重。1.观察药物的疗效与不良反应：如有无胃肠道反应、头痛、乏力的出现。2.水肿严重时，根据医嘱给予利尿剂，观察水肿消退情况。3.观察有无低钾血症，低钾反应包括心律失常、恶心呕吐、腹胀等。4.部分药物对肝脏损害较大，应定期做肝功能检查。1.体像紊乱①教会病人恰当的修饰方法A.?身材臃肿者穿着深色、宽松的衣服也是一种潮流。B.?毛发稀疏者建议戴假发或帽子。②鼓励表达对于外形改变的感受，讲解疾病知识，介绍治疗成功者与之交流。不要忽视预防病人的自杀行为，必要时安排心理医生介入。③与家属深入交谈，帮助建立良好的家庭关系，促进病人的社会交往，争取到更多的社会支持。**************核工业卫生学校王冬梅内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第三节库欣综合征病人的护理案例病人，女，49岁。因双下肢浮肿、四肢抽搐1个月，在当地医院以“肾病”就诊，服用螺内酯、呋塞米后未见好转，近半个月发现脸变圆，故来院就诊。护理体检：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP154/96mmHg。神志清，肺部听诊正常，律齐，双下肢凹陷性水肿。临床初步诊断：库欣综合征。导入情景1.说出符合库欣综合征诊断的症状、体征及辅助检查结果。2.列出护理诊断及护理措施。工作任务1.掌握库欣综合征的病因，病人的身体状况、护理措施。2.熟悉库欣综合征病人主要护理诊断及健康指导。3.了解库欣综合征病人的辅助检查及治疗要点。4.能准确判断库欣综合征病人的病情变化，并能实施正确的护理。5.具有良好的职业素养，待患如亲，尊重、体贴病人。学习目标重点1.库欣综合征病人的护理评估。2.库欣综合征病人的护理措施。难点库欣综合征病人的护理措施。重点难点肾上腺下丘脑---垂体---肾上腺皮质轴又称cushing综合征，是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最多见的临床类型是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所致的Cushing病。1.Cushing病垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，占70%。2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是小细胞肺癌。3.肾上腺皮质肿瘤：可为腺瘤或腺癌。4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。5.医源性皮质醇症：长期大量使用糖皮质激素。1.代谢障碍脂肪代谢改变满