根管治疗术口腔内科学讲解.pptx

口腔内科学教师：方兆奇根管治疗术

01PART根管治疗术深龋牙髓病根尖周病盖髓术牙髓摘除术（去髓术）根管治疗术根管治疗牙髓病学Endodontics活髓切断术

根管治疗术01PART专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源（根管预备）然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒）最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入（根管充填）促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生牙髓病、根尖周病治疗的首选方法根管治疗术概念

01PART根管治疗术根管治疗原理1、根管预备—“清创”彻底清理感染物质2、根管消毒—“灭菌”消除残余细菌和毒素3、根管充填—“缝合”严密封闭根管系统防止再感染

根管治疗术01PART根管治疗适应症与非适应症一、适应症1、牙髓疾病：牙髓坏死、牙内吸收2、根尖周炎；牙周-牙髓联合病变3、外伤，须进行冠修复；牙根发育完全的移植牙、再植牙4、非龋性牙体硬组织疾病二、非适应症1、没有修复价值无法保存的患牙2、张口受限3、不能配合的患者4、无法耐受治疗过程

根管治疗术01PART根管治疗术特点1、根管复杂性是治疗的挑战根管形态根尖解剖2、预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节充填须到位和密实有专用器械和规范方法3、操作精细、技术依赖性较高根管预备根管消毒根管充填

根管治疗疗效评价随访时间：术前病变越大，愈合时间越长3个月为观察期，6个月为初步评价期，此时如见病变缩小，表明正在愈合；如继续扩大，为失败，需重新做RCT根管治疗术01PART

根管治疗成功的标准患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密的三维充填，根充物距Ｘ线片的根尖0.5～1.5mm根管治疗术01PART

01PART根管治疗术1、髓腔和根管形态2、不同牙位根管数目3、根管入口一般位置4、根尖孔解剖5、不同根管基本长度6、根管弯曲方向位置7、侧副根管几率及部位8、增龄性改变（髓腔狭窄）熟悉根管解剖是手术成功先决条件掌握牙齿根管的以下特点

髓腔和根管外形与牙齿外形相似髓室—牙冠根管—牙根12345671234567根管治疗术01PART

根尖解剖特点根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根管治疗术01PART

01PART根管治疗术根尖孔1、解剖性根尖孔2、生理性根尖孔根尖孔内0.5~1mm牙本质-牙骨质界根尖止点（apicalstop)根管预备和充填的终止点

根管治疗术01PART拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况局部处理：口腔清洗、患牙洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理（1）术区隔离：橡皮障（2）器械灭菌去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护牙体组织根管治疗术前准备

根管治疗术01PART髓腔通路预备一、目的1、去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；2、彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织；3、探查并明确根管口的数量和位置；4、建立器械可直线进入根管的通路。二、髓腔预备1、开髓部位2、洞口大小：去除髓室顶；3、寻找根管口

根管治疗术01PART开髓基本要求揭除髓室顶暴露所有根管开口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织髓腔入口准备

根管治疗术01PART高速、低速手机；裂钻和球钻开髓钻光滑髓针髓腔通路预备髓腔预备器械

根管治疗术01PART根管预备与消毒根管预备是根管治疗术的关键步骤。目的：1、清理：去除根管系统内的感染物质2、成形：将根管制备成有利于冲洗、封药、充填的形态。

根管治疗术01PART机械学目标：预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管

根管治疗术01PART根管预备器械按用途分类探测器械根管探针/根尖定位仪、根管测定仪等根管预备器械：拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉多用途设备超声根管仪根管治疗机按形式驱动方式：手用；机用按材质不锈钢；镍钛合金根管冲洗器械注射器、超声治疗仪

根管治疗术01PART根管预备基本器械K型扩孔钻（K-typereamer)K型扩孔锉（K-typefile）H型扩孔锉（H-typefile）

根管治疗术01PART根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位长度：刃部长度16mm锥度：2%颜色标记：白黄红蓝绿黑

根管治疗术01PART镍钛根管器械

根管治疗术01PART镍钛非标准根管预备器械非ISO标准设计根管成形能力强阻力突破能力弱旋转推进方式逐步深入预备根管专用马达驱动成本较高ProTaperGTfile

根管治疗术01PAR