中大药学院 临床药物治疗学-冠心病.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病)

CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD;一、冠状动脉解剖;一、冠状动脉解剖;冠状动脉如何供血？;冠状动脉与心脏供血关系;冠状动脉与心脏供血关系;概述;8;候耀文猝死之迷;冠心病的传统易患因素;无冠心病易患因素;冠心病的危险因素;动脉粥样硬化发病机理;;;;病理;;冠心病分型;心绞痛

（anginapectoris）;稳定型与不稳定型心绞痛;23;发病机制;;临床表现;;临床表现;29;30;31;32;冠心病诊断金标准——冠状动脉造影;心绞痛的治疗目标;药物治疗原则;;目的：终止发作、预防发作

一、发作时的治疗

休息，去除诱因，立即停止活动

药物治疗

硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量

硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯

硝酸异山梨醇酯;作用机理

扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供

扩张动、静脉：减低心脏前后负荷和心肌耗氧量

常用药物

（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。

副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性）

注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧

（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时

;硝酸甘油的作用：

可扩张静脉，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷;也可以扩张动脉，降低心室排出血液时受到的阻力，减轻心脏的后负荷，以上2种作用都可以减轻心脏负荷，降低心肌需氧量。

硝酸甘油如果口服，从消化道吸收，其在肝脏时立即被全部代谢，不能产生应有的效果。

所以临床上给与舌下含服或静脉滴注或皮肤涂抹或贴用.;二、缓解期的治疗（可单独选用、交替应用或联合）

硝酸酯制剂：

硝酸异山梨醇酯B.单硝酸异山梨醇酯

β受体阻滞剂

减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作

钙通道阻滞剂

ACEI

4.调脂药物他汀类药物

5.抗凝血及抗血小板药物

;41;钙通道阻滞剂

抑制钙离子进入细胞内

抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用

从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解???冠脉痉挛。

用于变异型心绞痛的治疗。

常用钙拮抗剂

a、维拉帕尔(异搏定)类：

异搏定：40-80mgtid，缓释异搏定，120-360mgqd

盖洛帕尔(心钙灵)50mgtid

b、硝苯地平(心痛定)类：

心痛定，口服或含服，5-10mgtid，缓释片：10mgtid；

拜心通控释片30-60mgqd；拉西地平(乐息平)4-8mgqd

氨氯地平(络活喜)5-10mgqd；非络地平(波依定Plendil)

2.5-10mgqd

c、地尔硫卓类

地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)30-60mgtid

;常用有：

（1）维拉帕米，40－80mg，3次/日，副作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、血压下降。

（2）硝苯地平缓释片20－40毫克，2次/日，副作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快。

（3）地尔硫卓，30－60毫克，每日3次，副作用有头痛、头晕、失眠;4.抑制血小板聚集：aspirin

5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成

(1)肝素:抗凝血、保护血管内皮、调血脂、 抗炎、影响免疫功能

(2)低分子量肝素:

肝素的抗血栓作用又降低了出血危险

常用低分子肝素：速避凝、克赛、法安明等

腹壁皮下注射：0.2-0.4mlBid7~10d

;;46;什么是PTCA？;什么是支架？;49;稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris）;心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;病因与发病机制;;一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。

二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。

三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。

;病因与发病机制;4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠脉血供锐减

心梗可发生在频发心绞痛者，也可发生在原来从无症状者中

心梗后发生的严重心律失常、休克或心衰，均可使冠脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大

;二、心