特殊情况下腹股沟疝的处理.ppt

滑动性疝概念：腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前难以确诊，常在术中确诊。第23页，共72页，星期日，2025年，2月5日滑动性疝病因：在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，使该脏器的移动度加大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等各项疝形成的因素而致病。第24页，共72页，星期日，2025年，2月5日滑动性疝临床表现：腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。第25页，共72页，星期日，2025年，2月5日滑动性疝临床表现：1.疝复位后排便疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。2.“二截尿”现象即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。3.牵拉睾丸现象老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。第26页，共72页，星期日，2025年，2月5日滑动性疝检查：临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。1.消化道造影或钡灌肠：可发现腹股沟区肠襻影。2.静脉肾造影或膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。第27页，共72页，星期日，2025年，2月5日滑动性疝诊断：1.病史：对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。2.临床表现：形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。3.辅助检查：4.术中探查：术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的特点。第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日滑动性疝治疗：均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日1.疝囊成形和高位结扎（1）Bevan法常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日Bevan术图示（1）沿盲肠边缘1-2cm处弧形切开腹膜（2）游离盲肠后壁达内环水平第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日Bevan术图示（3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合（4）回纳盲肠后高位结扎疝囊第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日1.疝囊成形和高位结扎（2）LaRoque法适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日LaRoque术图示（1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁1.腹外斜肌腱膜2.腹内斜肌3.腹横筋膜（2）在内环上方约3cm处切开腹膜第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日LaRoque术图示（3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日LaRoque术图示（5）回纳肠管（6）缝合第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日1.疝囊成形和高位结扎（3）Ponka法适用于较大的滑动疝。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。第37页，共72页，星期日，20