内科护理学78讲解.pptx

;第三章

循环系统疾病病人的护理

;第二节

心力衰竭病人的护理;一、急性心力衰竭的定义

指由于各种不同病因,心脏在短期内发生心肌收缩力显减低或心室负荷明显加重,导致心排血量急骤下降、组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。其以急性左心衰竭最常见,主要表现为肺水肿或心源性休克,是临床上常见的急危重症之一。

;二、急性心力衰竭的临床表现

症状：突发严重呼吸困难，端坐呼吸

烦躁不安，伴恐慌、窒息感

剧烈咳嗽，咯粉红色泡沫痰

大汗淋漓，口唇发绀

心源性休克或心脏骤停

体征：两肺布满湿啰音、哮鸣音

心率快，心尖区第一心音减弱、舒张期奔马律

肺动脉瓣第二心音亢进

;三、急性心力衰竭的急救措施

1.减少回心血量，减轻心脏负荷：

（1）体位：协助取坐位??双腿下垂

（2）去除病因，停止输液，但要维持静脉通路

;三、急性心力衰竭的急救措施

2.氧疗，酒精湿化：

（1）6～8L/min,20%～30%酒精湿化给氧；

酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂消散

→改善气体交换→缓解缺氧情况。

（2）重症者呼吸机正压通气

;三、急性心力衰竭的急救措施

3.病情观察：

（1）监测：生命体征、血氧饱和度、咳痰量和性质、

24小时出入量、血气分析、血流动力学指标。

（2）观察：神志、精神状态、心理、皮肤颜色和温

度、肺部啰音

;三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（1）吗啡：扩张外周血管、镇静

3~5mg静脉推注

副作用：有呼吸抑制、心动过速

;三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（2）利尿剂：呋塞米20-40mg

4小时后可重复一次

减少回心血量，扩张静脉，减轻

前负荷，减轻肺水肿

;三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（3）血管扩张剂：据血压调节剂量，维持收缩压90-100mmHg

①硝普钠：扩张动、静脉，起始剂量0.3μg/（kg.min）2-5分钟起效，避光，现配现用，连续使用不超过24小时，防止氰化物中毒

②硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量，10μg/min开始，每10分钟调整一次

③酚妥拉明：α受体拮抗剂，扩小动脉，降后负荷，0.1mg/min开始，每5分钟调整一次，最大量1.5-2.0mg/min

;三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（4）洋地黄制剂：毛花苷C，西地兰

正性肌力；0.4-0.8mg，稀释，缓慢推注，关注心率

2小时后可酌情再给0.2-0.4mg

;三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵医嘱用药：

（5）氨茶碱：解除支气管痉挛，

正性肌力，利尿，扩血管

0.25g，5%GS稀释，缓慢推注;三、急性心力衰竭的急救措施

5.心理护理：

（1）安慰病人，解除其紧张情绪

（2）忙而不乱，急救井然有序，使患者信任

（3）避免在患者面前随意讨论病情

;四、急性心力衰竭急救小结

1.体位：坐位，双腿下垂

2.氧疗

3.遵医嘱用药：镇静、利尿、扩管、强心、平喘

4.病情观察、心理护理

;谢谢大家