内科护理肝性脑病讲解.ppt

***肝性脑病内科护理核工业卫生学校王冬梅病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36℃P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。导入情景案例工作任务结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是肝性脑病？2.病人处于肝性脑病第几期？3.如何治疗、如何护理？学习目标重点难点重点肝性脑病病人的诱因、临床分期、饮食护理。难点肝性脑病病人的临床分期、用药护理。肝性脑病是严重肝病或门-体分流引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。主要临床表现行为失常、意识障碍甚至昏迷。门体静脉分流术重症病毒性肝炎等原发性肝癌、胆道感染等????外科手术高蛋白饮食感染使用镇痛药及麻醉药大量排钾利尿药放腹水便秘★肝性脑病发病机制肝性脑病发病机制氨中毒学说是重要的发病机制尿素NH3NH3NH3NH4+OH-H+无毒，不能透过血脑屏障有毒，能透过血脑屏障1.有无慢性肝病病史2.有无门体静脉分流术史3.有无诱发因素分期临床表现0期（潜伏期）无行为、性格异常、脑电图正常，只在心理测试中智力测试时轻微异常。一期（前驱期）轻微性格改变、行为异常，如衣冠不整，随地便溺，应答尚准确。有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。定向力障碍，不能完成简单的计算，昼睡夜醒，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）昏睡和精神错乱为主要表现。可以被唤醒，醒后可回答提问，但答非所问。扑翼样震颤在唤醒后可以引出，脑电图明显异常。四期（昏迷期）意识完全丧失，不能被唤醒。分浅昏迷和深昏迷。0期（潜伏期）特点：又称轻微肝性脑病?无行为、性格异常?无神经系统病理征?脑电图正常?只在心理测试或者智力测试时有轻微异常我看起来很正常哦1期（前驱期）特点：轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤脑电图多数正常历时数日或数周，有时症状不明显，容易被忽视2期（昏迷前期）特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主要表现。定向力、理解力减退。昼睡夜醒腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、锥体束征阳性扑翼样震颤脑电图特征性异常3期（昏睡期）特点：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，可唤醒，醒时可回答问话，但答非所问，可有有幻觉神经体征持续或加重扑翼样震颤在唤醒后可引出脑电图明显异常4期（昏迷期）特点：意识完全丧失，处于昏迷状态浅昏迷时仍有肌张力增高、腱反射亢进，对疼痛等有反应，生理反射存在深昏迷时肌张力降低，瞳孔散大，所有反射均消失扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常数字连线实验脑电图检查查血氨意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能抑制有关营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、进食减少、消化吸收障碍、控制蛋白质摄入有关照顾者角色困难与病人意识障碍、病程长、照顾者缺乏有关知识有关饮食护理给予高热量饮食，以碳水化合物为主。限制或暂停蛋白质摄入，以富含支链氨基酸和非吸入纤维的植物蛋白为主。禁用维生素B6,每日入液量不超过2500ml,肝硬化腹水病人1000ml。***********************