尿液化学成分检查96讲解.pptx

尿液化学成分检查;十三、尿液微量清蛋白定量测定（UAE）;（一）测定方法及评价

（1）化学定量法

（2）放射免疫法和酶联免疫法

（3）免疫比浊法;（二）参考区间

晨尿6.5±5.1mg/L

随机尿1.27±0.78mg/mmolCr

24h尿5.7±2.6mg/24h

（三）临床意义

肾小球发生病变可使清蛋白滤过增加，肾小管受损影响蛋白质重吸收也会出现清蛋白排泄率升高。;（1）早期肾损害的筛检：如用于糖尿病、高血压、重金属及药物中毒性肾病的早期肾损害的筛检。

（2）过敏性紫癜的肾功能监测：有助于防止并发肾损害。

（3）肾小球肾炎的病情观察：急性期升高，在恢复期趋于正常，但疾病稍有活动立即上升。

（4）其它：如尿路感染、某些特发性水肿等可轻度升高。;十四、乳糜尿定性检查;

乳糜尿+乙醚或氯仿乳糜微粒或脂肪小滴

用乙醚或氯仿提取，苏丹III染色镜下观察，出现桔红色较大的脂肪滴为定性阳性，本法简便易行。过小的脂滴不易在显微镜下观察，可利用尿液加乙醚后是否变清来判断，若尿液变清也提示乳糜尿定性阳性。;（二）质量控制;（四）临床意义

乳糜尿阳性常见于淋巴管阻塞，如丝虫病，其乳糜尿多为间歇性，可间歇数周，数月或数年发作一次，个别病例可呈持续阳性，劳累过度，妊娠等常为诱发因素。少数由结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术，先天性淋巴管畸形等引起腹腔内淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍引起。;十五、尿液含铁血黄素定性检查;（一）测定方法;

定义：妇女受精卵移行至子宫内着床后形成胚胎，由胎盘滋养层细胞分泌产生，具有促性腺发育的一种糖蛋白激素。

结构:两个肽链：α多肽链（分子量1.7万）

β多肽链（分子量3.2万）HCG特有

作用:⑴促进性腺发育—黄体增大/卵泡成熟`⑵保护孕卵免受母体免疫攻击;

质控线：羊抗鼠IgG抗体+金标记鼠IgG紫红色

反应线：金标记鼠抗人β-HCG单抗+人尿液HCG抗原（有/无）+羊抗人HCG多抗;

;;;

1.早期妊娠诊断血清中HCG略高于尿中，用ELISA和胶体金标记法，在妊娠后7～10天即能测出。

2.滋养层细胞肿瘤诊断及预后判断???葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸畸胎瘤等，尿HCG↑，且较正常妊娠妇女明显增高。;3.协助诊断异位妊娠及流产

（1）异位妊娠（宫外孕）约60%尿HCG阳性

宫外孕时孕酮不增加。

（2）不全流产HCG持续阳性

完全流产HCG由阳性转阴性

（3）保胎HCG不断下降—无效；

HCG明显上升—成功

4.其它：脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌、卵巢囊肿等，HCG也可出现阳性。;十七、尿总蛋白定量测定;3.免疫比浊法或放射免疫法：是最精密准确的方法，不但可以进行蛋白总量的测定，还能进行成分分析。

4.染料结合法：这类方法灵敏度高、操作简便快速呈色稳定。

考马斯亮蓝法：线性范围窄，受水杨酸类药物和麝香草酚的干扰

邻苯三酚红钼酸络合法：受表面活性剂的干扰

丽春红S法：干扰因素少;（二）参考值

双缩脲法：40～150mg/24h尿

丽春红S法：46.5～18.1mg/L

考马斯亮蓝法：58.6～134mg/24h尿

（三）临床意义

同尿蛋白定性试验，优点是大大提高了肾脏疾病的阳性检出率。

;十八、尿β2微球蛋白（β2-MG）定量测定;主要用放射免疫法和酶联免疫法测定。这两种方法敏感度和特异性均较高，但受到实验室条件限制。

免疫比浊法具有同样的敏感度及特异性，操作简便、能直接定量而得以快速普及，在普通分光光度计、紫外分光光度计及自动生化分析仪上均适用，还可以用特种蛋白仪进行检测。

为了便于临床分析，应同时测定尿肌酐，以二者的比值代表β2-MG排泄率。并进行血β2-MG测定。;（二）参考值

尿β2-MG0.3mg／24h，

β2-MG排泄率为0.2mg／(g.Cr)

血β2-MG0.3mg／L

（三）质量控制

（1）标本处理：尿中β2-MG较不稳定，酸性尿尤其在pH5.2以下极易分解，因此标本采集后应立即测定，或将pH调至6.5～7.0后再冷藏保存。

（2）试剂要妥善保管，每批测定应带一份合格的质控样品。;（四）临床意义

1.肾小管疾病的早期诊断指标肾小管炎症、中毒、坏死及肾间质病变，上皮细胞胞饮功能受损，尿β2-MG排出率增加；使用庆大霉素、多粘菌素等肾毒性药物后尿β2-MG增加，提示应减量或停药