胰岛素和口服降血糖药.ppt

关于胰岛素和口服降血糖药第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是遗传因素与环境因素相互作用引起的内分泌代谢障碍性疾病。目前全球有DM病人1.7亿，中国超过4000万，发病率2.5％。每20个死亡者就有一人是患DM。世界糖尿病日——11月14日第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日胰岛素绝对或相对不足→糖、脂肪、蛋白质以及继发的水、电解质代谢紊乱。发病机制：营养相对↑，活动↓，脂肪↑且细胞肥大，胞膜上胰岛素受体数目↓，有的细胞存在受体后缺陷，细胞对胰岛素敏感性↓。临床表现：三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）病理生理：第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日常见的并发症：糖尿病性心脑血管病糖尿病性肾病糖尿病性眼病糖尿病性神经病变糖尿病性的性功能障碍糖尿病下肢坏疽病变感染的机会增多：肺部感染，泌尿系感染，皮肤感染，伤口不易愈合。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性溃疡Thisisanexampleofadiabeticfootulcer第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖尿病分型：1型糖尿病IDDMinsulin-dependentdiabetesmellitus2型糖尿病NIDDM90%以上non-insulin-dependentdiabetesmellitus第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的治疗：1、应用胰岛素常规注射剂吸入剂、口腔喷剂研制胰岛素泵2、口服降血糖药物3、健康人胰岛细胞移植到DM患者的肝脏中已成功第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日第一节胰岛素(insulin)是胰岛B细胞分泌的一种多肽类激素A、B两条多肽链组成的酸性蛋白质，A链21个aa，B链30个aa,二硫键共价相联药用制剂：由猪、牛胰腺提取，或DNA重组技术合成。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日【常用制剂】1.短效胰岛素：正规胰岛素2.中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素3.长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日【药理作用】1.糖代谢血糖?:①?来源：糖原分解?，糖异生?。②?去路：糖原合成?，促进G利用和氧化。2.脂肪代谢合成?，分解??游离脂肪酸和酮体?3.蛋白质代谢合成?，分解?促进aa进入细胞内?mRNA?蛋白质合成。4.促进钾内流?细胞内K+?第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日胰岛素与靶细胞膜胰岛素受体结合insulinreceptor，InsR组成：2个?-亚单位和2个β-亚单位与?-亚单位结合→β-亚基自身磷酸化→激活酪氨酸蛋白激酶，启动磷酸化连锁反应。【作用机制】第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】1.治疗糖尿病：各型均有效主用于IDDM（1型）、DM急症、或有合并症如重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤、及手术等；NIDDM(2型)经饮食控制或口服降糖药未能控制者。2.纠正细胞内缺钾：胰岛素+KCl+GS?极化液?防治心肌梗塞时的心律失常。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】1.低血糖反应：用量过大/未及时进食引起。表现：出汗、饥饿感、心悸，重者精神错乱、震颤、休克、昏迷。防治:①根据血糖、尿糖确定剂量；②按时进食，随身携带糖果、食品；③教会病人熟知反应，及早发现；④轻者饮用糖水/进食，重者静注50％GS20~40ml第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】2.过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、偶见休克。3.局部脂肪萎缩：女性多于男性，可改用高纯度胰岛素。4.胰岛素抵抗（耐受性）：急性、慢性第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日4.胰岛素抵抗（耐受性）:急性抵抗：应激状态（感染、创伤、手术）/酮症酸中毒所致机制：