胰岛素及口服降血糖药 .ppt

临床应用1、II型轻、中度病人胰岛功能尚存且单用饮食控制无效者近期有效率70-80%（丧失胰岛分泌功能无效）2、尿崩症：只用氯磺丙脲3、对胰岛素有耐受的病人，减少胰岛素用量第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日不良反应：发生率较高常见胃肠道反应：恶心、腹痛、腹泻过敏反应：皮疹严重持久性低血糖：主要氯磺丙脲少见药物过量引起肝损坏、粒细胞减少第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲福明(二甲双胍，降糖片)苯乙福明(苯乙双胍，降糖灵)药理作用：对无论有无胰岛B细胞功能的糖尿病人均有降糖作用，对正常人则无。机制：抑制肠壁细胞吸收葡萄糖促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖抑制胰高血糖素释放二、双胍类第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于胰岛素及口服降血糖药第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日教学目的1、掌握胰岛素的作用、临床应用、不良反应及防治。2、熟悉磺酰脲类的作用、作用机制、应用与不良反应。3、了解其他类降血糖药的作用及应用。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日由于胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别以糖代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。随病情的发展并发一系列心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染及结核等。临床特征糖耐量降低，高血糖，糖尿等，表现为多食、多饮、多尿、消瘦等，即“三多一少”症状。糖尿病第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起——胰岛素绝对缺乏。与遗传因素有关，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷——胰岛素相对缺乏。胰岛素依赖型IDDM非胰岛素依赖型NIDDM胰岛素治疗饮食、运动、口服降血糖药分型第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰岛素为酸性蛋白质，胰腺β细胞分泌。临床制剂：牛、猪胰腺提取。人工合成：利用大肠杆菌经重组DNA技术。第一节胰岛素（insulin）第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰岛素由A、B两个肽链组成。人胰岛素(InsulinHuman)A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共26种51个氨基酸组成。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日Thr第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日1958年12月底，研究项目正式启动后，中国科学院生物化学研究所与中国科学院有机化学研究所、北京大学化学系有机教研室合作。大兵团作战1965年9月17日，经过6年多的艰苦工作，第一次用人工方法合成了一种具有生物活力的蛋白质———结晶牛胰岛素。1966年12月27日，是毛泽东73岁生日的第二天，《人民日报》发表了一篇社论，宣布“我国在世界上第一次人工合成结晶胰岛素”。瑞典皇家科学院诺贝尔奖评审委员会化学组主席、教授蒂塞刘斯对人工合成胰岛素给予很高的评价：“你们可以从教科书中知道怎么造原子弹，但是你们绝不可能从教科书中学会人工合成胰岛素。”言下之意，人工合成胰岛素是一项独创性的科学研究成果。基于种种原因，人工合成胰岛素被大家认为是中国人获得诺贝尔奖的最好机会之一。人工合成胰岛素合成胰岛素为何无缘诺奖：研究方法无创新人工合成胰岛素第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日口服无效。ih，普通胰岛素可iv。T1/29-10min，作用可持续数小时。为延长时间，用碱性蛋白与之结合，再用少量锌使之稳定，注射后→沉淀→缓慢释放吸收。体内过程：第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日常用胰岛素制剂作用比较第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、糖代谢：降血糖（正常、糖尿病人）血糖去路↑：促糖原合成，加速全身组织对葡萄糖的摄取和利用；促氧化和无氧酵解；血糖来源↓：抑制糖原异生、分解。药理作用：第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日食物氧化分解肝糖原糖原合成糖异生转变成脂肪、