胰岛素治疗方案 (2).ppt

关于胰岛素治疗方案(2)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌(pmol/min)正常人胰岛素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病胰岛素治疗的策略模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式根据不同患者制定个体化方案控制血糖在理想范围第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病胰岛素治疗的目标消除高血糖症状、控制血糖达标预防糖尿病酮症酸中毒阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重降低感染发生率降低孕期的胎儿和母体的患病率预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的适应证1型糖尿病2型糖尿病?口服降糖药失效（包括继发失效）?急性并发症或严重慢性并发症?应激状态妊娠糖尿病各种继发糖尿病朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病胰岛素治疗方案?胰岛素补充治疗?胰岛素替代治疗第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病的胰岛素补充治疗随着2型糖尿病病程的进展：大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日在2型糖尿病治疗中使用

睡前中/长效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗的方法口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制在4-6mmol/L(个体化)如睡前胰岛素用量已接近30u，血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:210第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗建议___基础胰岛素继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2U/kg监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4U空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)2007中国糖尿病防治指南第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗建议___预混胰岛素饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始停用胰岛素促泌剂初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4U直至空腹及晚餐前血糖达标2007中国糖尿病防治指南第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日何时选择预混胰岛素为起始？强化生活方式干预的基础上，如果未使用口服药治疗过的患者?HbA1c8%,可选预混胰岛素作为起始?HbA1c10%,至少以预混胰岛素为起始，不适合单独选择基础胰岛素口服药失效的T2DM患者HbA1c8.5%,直接以预混胰岛素作为起始治疗AACEGuideline第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病胰岛素治疗方案?胰岛素补充治疗?胰岛素替代治疗第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗停用口服降糖药，改为胰岛素替代胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日4:002550