胰头癌护理查房课件课件.ppt

10-2812:35P9有非计划性拔管的可能与患者及家属的重视度及舒适度有关I91.向其患者及家属交代各引流管的目的及重要性及预防措施2.充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施）3.合理有效固定引流管于腹部。4.加强管道护理，提高置管患者舒适度5.指导患者及家属妥善固定引流管，不可固定于床单，以防翻身，活动时牵拉造成管道的脱出，保持引流管的通畅，避免扭曲，受压，折叠。O911-0609:00遵医嘱停胃肠减压管，保留导尿管，胆肠吻合口引流管，胰肠吻合口引流管各一根在位通畅第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日10-2812:35P10潜在并发症出血I10:1.严密观察生命体症的变化，每30min监测一次，注意有无剧烈腹痛，腹胀等异常情况。2.严密观察腹腔引流量，大量血性液体超过100ml每小时，持续3h以上伴有心率增快，血压波动时，提示腹腔出血.3.腹腔引流管内引流出血性液体或鲜血，及时报告医生，防止发生低血容量性休克4.改善和纠正凝血功能O10：10-2908:00腹腔引流管及胃肠减压管未见明显血性液体的增加。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日10-2812:35P11:活动无耐力与手术创伤疼痛有关I11：1.与病人及家属共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则.a:术后6小时，五指同时屈伸、握拳运动，给予患者半卧位，活动下肢.b.指导患者做踝关节的运动，先脚尖向上绷直，停顿五秒，向左弯曲停顿五秒，收回，向右停顿五秒，收回，之后顺时针旋转360度.2.鼓励病人床上运动，把物品放在病人伸手可及之处.3.指导病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅.4.指导患者床上翻身时，妥善固定引流管，防止牵拉，滑脱，保持引流通畅。5.遵医嘱予能量、氨基酸、静脉补充营养.6.如病情允许，鼓励病人早期下床活动。10-3008:00O11:患者活动能力逐渐增强。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日10-2812:35P12清理呼吸道低效与活动无耐力留置胃管有关I121评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。2向病人说明咳嗽咳痰的意义，鼓励病人主动进行有效的咳嗽咳痰。3指导并协助病人咳嗽咳痰时用手按压伤口处。4每2小时协助病人翻身拍背，咳痰，必要时进行吸痰。5遵医嘱雾化吸入，指导患者用嘴深长吸气后屏气1-2s，用鼻呼气，每次十五分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数。6严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难，紫绀等表现。O1210-2914:00患者能够及时自主排除口腔分泌物第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日P1310-2812:35营养失调低于机体需要量与手术丢失、分解代谢、长期禁食有关I13：1、观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。2、禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营养成分；待病情好转时可进流质饮食，逐渐过渡到普食，以促进胃肠功能的恢复。3、严密观察病情，及时进行各项必要的检查，以了解患者的病情变化；记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；根据检查结果及医嘱调整补液量及补液种类11-0508:00O13患者营养失调得到改善并维持机体需要量第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日P1410-2812:35自理能力下降与手术创伤及术后体质虚弱有关I141、定时巡视病房，了解患者的需要，做好晨晚间护理2、保持床单元的整洁干净，及时更换床单被套及病员服，做好各项基础护理和生活护理。3、患者在住院期间帮助并鼓励患者在床上主动活动。4、性状患者功能锻炼，进行上下床活动。4、将物品没放在病人容易取得地方。5、遵医嘱补充营养。O1411-0508:00患者住院期间基本的生活需要得到满足第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日P1510-2812:35有感染的危险与未严格执行无菌操作，放置胃管、腹腔引流管及尿管有关I151、讲解留置胃管、尿管的目的和注意事项，以取得理解并能配合治疗。2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，避免牵拉致引流管滑脱，观察各种引流液的量、色、性状。3、保持口腔清洁，每日会护、口护两次4、严格执行无菌操作，及时更换各引流袋，防止逆行感染。5、监测生命体征，尤其是体温的变化，发生异常及时汇报医生并处理6、遵医嘱使用各种抗生素11-0608