疼痛-诊断学基础课件.ppt

检查要点测量生命体征及检查一般情况心、肺检查腹部检查：腹部外形、压痛、反跳痛、肠鸣、包块、移动性浊音、肝浊音界等直肠指诊腹腔穿刺检查要点实验室及器械检查三大常规血、尿淀粉酶腹部X片，造影、CT内窥镜必要时剖腹探查：怀疑胃肠穿孔、脏器破裂等疼痛病例吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年，加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛，以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始，周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解，近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM)小结与思考题其他部位的疼痛有何特点，如何展开诊断分析？发病年龄与病史青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、流行性胸痛等40岁以上：心绞痛、心梗、肺癌等病史：吸烟、生活方式、糖尿病、高血压、家族史等胸痛的部位固定有压痛：胸壁疾病沿一侧肋间神经分布：带状疱疹等胸骨后或心前区：缺血性胸痛（可有牵涉痛）、食管、膈和纵隔肿瘤等患侧腋前线、腋中线附近：气胸、胸膜炎等心绞痛心绞痛累及部位带状疱疹假如鲁迅不被误诊？胸痛的性质阵发性的灼痛或刺痛：带状疱疹酸痛：肌痛压榨样痛：心绞痛剧烈胸痛或绞痛、濒死感：心梗、肺梗死、主动脉夹层闷痛：肿瘤胸痛的持续时间阵发性：心绞痛持续性：心梗、炎症、肿瘤、肺栓塞胸痛的诱发与缓解因素体力活动后、紧张、寒冷、饱食后加重：心绞痛；体力活动后缓解：心脏神经症含服硝酸甘油缓解：心绞痛：无效：心肌梗死呼吸或咳嗽时明显：胸膜炎、气胸吞咽食物时出现：食道疾病服用抗酸剂后减轻：反流性食管炎伴随症状出汗：心绞痛大汗、低血压：AMI，肺栓塞，主动脉夹层恶心和呕吐：AMI、膈下病变咳嗽、呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿咯血：肺栓塞，肺肿瘤发热：肺炎，胸膜炎，心包炎叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛检查要点体格检查四大生命体征胸、腹部详细体查其他：如淋巴结、脊椎检查要点实验室及器械检查心电图、胸片血常规、血沉、心肌酶学（尤CK、CK-MB）、肌钙蛋白必要时查心脏彩超、胸腹部B超、脊椎片、胸部CT介入及放射性核素检查检查要点治疗性诊断局部封闭——胸部局部病变硝酸甘油——心绞痛诊断性穿刺——气胸（紧急状态下使用）腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分类一般分为急性、慢性腹痛。急性腹痛内、外、妇、儿科均可引起。急腹症：属外科范围的急性腹痛。发展急，进展快，变化多，病情重；需要早期诊断和紧急处理；误诊、误治会给病人带来严重损害。病因腹部疾病腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。腹痛、肠鸣音减弱、膈下游离气体腹腔脏器急性炎症急性或慢性胃、肠、胰腺炎、出血坏死性肠炎、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎等。腹痛部位一般与其脏器体表投影相符。胃肝、胆盲肠、阑尾病变脏器的体表投影（一）肾脏输尿管附件病变脏器的体表投影（二）病因空腔脏器梗阻扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等剧烈的绞痛或持续性疼痛病因腹膜或脏器包膜牵张如肠粘连、肝炎、肝瘀血、肝癌等腹腔内血管梗阻如肠系膜上动脉栓塞、夹层动脉瘤化学性刺激：消化性溃疡肿瘤压迫与浸润病因胸腔疾病的牵涉痛如肺炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎疾病等。中毒与代谢障碍如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等病因神经精神因素如腹痛型癫痫、胃肠神经症其他如过敏性紫癜、荨麻疹引起的胃肠水肿问诊要点既往史及年龄既往史：腹部脏器炎症、结石、手术史等年龄易发疾病小儿：肠道蛔虫症、肠套叠青壮年：消化性溃疡、阑尾炎老年：注意恶性肿瘤育龄女性：月经史、性生活史问诊要点腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位也可因病变刺激相应脊髓节段的传入神经纤维出现牵涉性腹痛胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹