危重病人营养课件.ppt

*尤文可以有效阻断多度炎症反应。尤文给重症患者提供ω-3脂肪酸，调节炎症反应中炎症因子的释放——促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4），同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。危重病人营养（二）肠内营养的投给方式1、一次性投给：200－300ml/次，6－8次/d。缺点是易导致腹胀、腹痛、恶心和返流。2、间歇重力滴注：250－500ml/次，速率为10ml/min，每次30－60分钟，4－6次/d。3、连续输注：用喂养泵12－24小时持续输注。目前对于危重病人多主张采用此种方式。危重病人营养四、危重病人的肠内营养支持绝大多数危重病人的肠道功能障碍并不是源自肠道病变本身，常常由于其他脏器的功能障碍所累及，如急性应激性溃疡、非结石性胆囊炎、肠缺血、肠梗阻、腹泻和肠道细菌易位等。后果：一方面影响营养摄入，另一方面参与或加重机体的应激反应，导致SIRS，进一步致MODS。危重病人营养㈠危重病人肠内营养的注意事项应首先维持呼吸循环功能。㈡肠内营养的途径和输注方式鼻肠管饲是危重病人最常选的途径。㈢不同危重病人肠内营养配方的特点1、肝功能衰竭配方：支链氨基酸为主。2、肝功能衰竭配方：减少含氮成分和钠水潴留。3、应激反应配方：增加支链氨基酸特别是亮氨酸的用量。4、呼吸功能衰竭配方：尽早应用高糖和高脂肪营养配方。5、增强免疫配方。危重病人营养五、肠内营养的并发症1、机械性并发症插胃管操作刺激、胃管堵塞、胃管留置期间对食道、胃肠粘膜的刺激。2、感染性并发症肠内营养制剂的污染、以及吸入性肺炎。3、胃肠道并发症⑴恶心、呕吐、胃潴留。⑵返流、误吸。⑶腹胀、痉挛腹痛。⑷腹泻。⑸便秘。4、代谢性并发症若营养剂配方和应用得当，并发症少。危重病人营养第三节完全肠外营养危重病人营养完全肠外营养（totalparenternalnutrition,TPN)是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的。一、完全肠外营养的分类中心静脉营养分为周围静脉营养危重病人营养㈠中心静脉营养优点：管径粗、流速快、血流量大、输入的液体很快被血液稀释，不受输入液体的浓度、PH值和输注速度的限制，不引起对血管壁的刺激。能在24小时内根据需要连续输注。一次穿刺后应用可达3个月，减少多次穿刺所带来的不便和痛苦。有利于胃肠道不能利用、机体需要量增加、有额外丢失的病人。缺点：多需要熟练的静脉穿刺技术，且并发症较多。危重病人营养㈡周围静脉营养优点：任何周围静脉均可进行穿刺进行周围静脉营养支持治疗。适用于短期静脉营养支持。并发症较少。缺点：静脉炎发生率高。局部渗漏。静脉闭塞。多次穿刺病人痛苦较大。危重病人营养二、完全肠外营养液的成分、配制与输注㈠TPN的成分碳水化合物：最常用葡萄糖。需依赖胰岛素，重症病人利用率低。脂肪：需用脂肪乳剂。主要由植物油、乳化剂和等渗溶液组成。氨基酸：为蛋白质和其他生物活性物质的合成提供氮源。维生素：分脂溶性和水溶性两大类。无机盐：提供电解质和微量元素。危重病人营养㈡营养液的配制与输注营养液的配制已经标准化，更加安全、可靠、有效。在标准净化的配制台上，应用“三升袋”进行营养液的配制，用输液泵进行24小时输注。危重病人营养三、完全肠外营养支持的监测完全肠外营养期间的监测有两方面重要的意义：通过监测了解TPN的治疗效果，以便及时发现和调整治疗方案。通过监测及时发现、预防