临床药师参与安全用药实践孕妇病例用药讨论培训课件.pptxVIP

临床药师参与安全用药实践孕妇病例用药讨论;引言;;一例妊娠妇女de用药安全性分析

;现病史;既往史和个人史;T:三七.八°CP:八七次/分R:二一次/分BP:一一零/七五mmHg一般情况可.急性痛苦面容.营养中等.被动体位,查体合作.结膜无苍白.左锁骨上扪及肿大淋巴结.双肺呼吸音清.心律齐.腹平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,肌紧张-,肝脾肋下未扪及,叩诊肝上界在胸骨右缘第五肋间,肝区及双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音六次/分.双下肢无水肿.;常规检查;诊断和用药情况;用药情况;住院用药:

麻醉用药:硬膜外麻醉用利多卡因共一一ml

零.九%氯化钠注射液二五零ml

头孢西丁钠粉剂二givdripbid

共用三天四月一二-一四日

住院后四月一七日查出怀孕.;问题讨论;妊娠期抗感染应用原则;FDA对妊娠de危险性等级标准;B类:在动物繁殖研究中（未进行孕妇de对照研究）,未见到药物对胎儿de不良影响.或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照组de、妊娠首三个月de妇女中得到证实（也没有在其后de六个月具有危害性de证据）.有明确指征时慎用.

;C类:动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡等）,或尚无设对照de妊娠妇女研究,或尚无对妊娠妇女及动物进行研究.只有在权衡对孕妇de益处大于对胎儿de危害之后,方可使用.

;D类:已有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益（如该类药物用于挽救孕妇de生命,或治疗用其他较安全de药物无效de严重疾病）.避免应用,但在确有应用指征、且患者受益大于可能de风险时严密观察下慎用.;X类:对动物和人类de药物研究或人类de用药经验表明,药物对胎儿有危害,而且孕妇应用这类药物无益,因此禁用于妊娠和可能怀孕de得患者.妊娠期禁用.;一.妊娠危险性

二.用药时间

三.给药途径

四.研究进展;妊娠期常用B类抗感染药物;头孢菌素类药物妊娠用药禁忌;头孢菌素类药物妊娠用药禁忌;头孢菌素类药物妊娠用药禁忌;头孢菌素类药物妊娠用药禁忌;一.受精后一周着床,二周形成胚泡:这一阶段是“全”或“无”de影响,即自然流产或无影响.

二.受精后三-八周是大??数器官分化,发育,形成de阶段,最容易受药物影响,发生严重畸形.

三.受精八周(孕一零周)以后至一四周(孕一六周)仍有一些结构和器官尚未完全形成,用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）.

四.孕一六周以后药物对胎儿de影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良.

;人胚胎发育中de致畸敏感期;人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入de过程;不敏感期

受孕后二W;该孕妇用药分析;终止妊娠与否相关因素;小结;一例Stevens-Johnson综合征;二零零八年一零月二九日-三零日,黄XX（女,二零岁）在北京某三甲医院使用了某药厂药品——甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（零.三g).

输液后第一天,开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状.二次输液后当晚,患者在学校宿舍出现半昏迷,且身体表面开始起红点、红斑、水泡等.后经过北京市佑安医院、北京同仁医院de诊断,确定为Stevens-Johnson综合征(SJS).;Stevens-Johnson综合征(SJS);Stevens-Johnson综合征(SJS);Stevens-Johnsonsyndrome(SJS);病损可能持续二-三周

伪膜可引起结瘢和受累器官de功能障碍

食管广泛受累者会发生食管狭窄

呼吸道de粘膜脱落可诱发呼吸衰竭

眼睛de并发症:角膜溃疡和前葡萄膜炎,中至重度de角膜炎或全眼球炎可导致失明,发生率为三-一零%;皮肤粘膜de损害特点:

突然急性发生de,在二-四周最为严重,典型de皮肤损害是无搔痒性.

口腔受累和/或粘膜受累可能会非常严重,以致于不能吃喝.

泌尿生殖器受累de患者常诉说排尿困难或不能完全排空.;典型de症状:咳嗽,有厚de脓性痰,头痛,不舒服,关节痛.

皮疹:开始是斑疹,以后发展为丘疹、小囊泡、大水疱、风疹块、或融合性de红斑.;SJS病因;可引起SJSde药物;氟康唑、制霉菌素、伏立康唑、可卡因等药物也可引起;立即停药、支持对症

一.立即停用可疑药物

二.体液及营养补充

三.疼痛处理

四.药物治疗:类固醇药物;特别注意事项;附:ADR（药品安全）相关图片;沙利度胺（反应停）致海豹畸形;

;苯甲醇注射液致臀部肌肉挛缩;姚明自曝八岁左耳半聋活动尽量坐左边;Whatwesee

is“TipoftheUnreported

Iceberg”

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