常用各种评分表的正确评估(修订版).ppt

;主要内容;;;〔一〕Braden评分中的问题和困惑

4、移动能力

〔1〕压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严重受限？

5、对摩擦力、剪切力的理解有偏差。

6、其它：压疮评分规定，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也需压疮高危上报。

;〔二〕自理能力评分中的问题和困惑

1、昏迷患者的大、小便控制如何界定。

2、大小便偶尔失禁如何界定。

3、自理能力评分：某些患者如心梗，有活动能力、医嘱绝对卧床休息，上下楼梯、

床椅转移、平地行走需要评吗？如需要评估，到底是根据患者实际能力还是病情？

〔20区、29区、5区〕

4、对如厕这一项评分是否卧床患者都评0分？〔7区〕

5、独立进食，是自己吃还是自己准备好后自己吃？〔5区〕

?

;;;;;〔一〕Braden评分标准解读;〔一〕Braden评分标准解读;〔一〕Braden评分标准解读;〔一〕Braden评分标准解读;〔一〕Braden评分标准解读;〔一〕Braden评分标准解读;;3、营养摄取

〔1〕什么是重度摄入缺乏？

答：从未吃过完整的一顿正餐，每餐很少能摄入所供食物量的1/3；每天吃两餐或以下的含肉、蛋或奶制品的食物；并且摄取液体量少或未将汤类列入食谱作为日常补充。无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况5天以上：禁食或一直喝清流质。

〔2〕压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？

答：指每日摄入3餐或4餐的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物。

〔3〕普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入缺乏还是摄入适当？

答：根据病种算热卡决定。

〔4〕压疮评分“营养摄入〞只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？

答：Braden评分表的缺陷：营养指标只包含摄入局部，对营养代谢障碍和吸收不良等情况未予考虑。;4、移动能力

〔1〕压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严重受限？

答：轻微受限。借助床栏能独立改变体位。

5、对摩擦力、剪切力的理解有偏差。

6、其它：压疮评分规定，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也需压疮高危上报。

答：不需要上报。每个评分表均有它的局限性，不上报≠无风险≠不宣教≠不预防。

;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;〔一〕Barthel指数评分标准解读?;1、昏迷患者的大便控制和小便控制如何界定。

答：昏迷患者的大便控制和小便控制能力均为0分。

2、大小便偶尔失禁如何界定。

答：大便偶尔失禁：是指每月有不多于1次的大便失禁。小便偶尔失禁：是指每24小时≤1次，每周大于1次。

3、自理能力评分：某些患者如心梗，有活动能力、医嘱绝对卧床休息，上下楼梯、床椅转移、平地行走需要评吗？如需要评估，到底是根据患者实际能力还是病情？

答：自理能力评分中涉及的所有内容都要评估。患者有活动能力、医嘱绝对卧床休息的患者，按病情评估，即“完全依赖〞，评分均为0分。

;;〔一〕MORSE跌倒评分标准解读;3、步行时需要帮助：通过观察和询问来判断患者在行走或转移时是否需要

辅助，来评估患者的活动能力及平衡能力，以此判断有无跌倒风险。

0分：否、轮椅、平车

〔1〕行走时不需要任何物品辅助而步态自然。

〔2〕患者卧床不能活动、依靠平车或轮椅移动。包括：疾病引起的无法自

行活动患者，有活动能力、医嘱要求绝对卧床休息的患者。

15分：拐杖、手杖、助步器

行走时需要拐杖、手杖或助步器的帮助。

30分：扶住墙或其它物品行走【1】。

〔1〕行走时需扶靠墙面或桌、椅、床、柜子等。

〔2〕需在护理人员或家属的搀扶下行走。

【1】刘墩秀，丁福，何锡珍等.汉化版MORSE跌倒评分表临床应用现状调查与对策[J].护理学杂志，2021，10，29〔19〕37-39.;〔一〕MORSE跌倒评分标准解读;〔一〕MORSE跌倒评分标准解读;〔一〕MORSE跌倒评分标准解读;;2、步态/移动

〔1〕患者卧床休息，步态是正常还是虚弱？

答：患者卧床休息不下床，不存在步态，被认为没有风险，该项评分为0分。等到患者能下床时，再来界定是虚弱还是严重虚弱。

〔2〕患者有活动能力，医嘱不能下床，步态/移动如何评估？

答：患者卧床不能下床活动，不存在步态，被认为没有风险，该项评分为0分。

〔3〕“步态/移动〞中的虚弱和严重虚弱，如何界定。

答：虚弱：指双下肢虚弱乏力，病人可自行站立，但迈步时感下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

严重虚弱〔又叫步态缺失【1】〕：病人从椅子上站立困难，需要