正中弓状韧带综合征.pptVIP

正中弓状动脉综合征Lsina正中弓状韧带（Medianarcuateligament，MAL）是连接两侧膈肌纤维脚的纤维韧带，构成主动脉裂孔的前缘。通常MAL位于腹腔干上方，约10%~24%，该韧带可位于腹腔干前上方，少数情况下压迫腹腔干，严重的可引起临床症状，称为正中弓状韧带综合征（Medianarcuateligamentsyndrome，MALS）薄层MIP图：腹主动脉前膈肌脚结构△，下缘压迫腹腔干←解剖因素，在发生上，腹腔干位于第11胸椎上1/3与第12胸椎上1/3之间，从腹主动脉发出，女性腹腔干开口更偏头侧，受MAL压迫发生率高。如果腹腔干在腹主动脉上发出位置过高或膈肌脚附着点过低均可能导致腹腔干受压，一般认为前者是腹腔干近端受压的主要影响因素。呼吸因素，呼吸过程可以明显影响MAL对腹腔干近端的压迫程度，研究表明呼气时腹主动脉及其分支向头侧移位，易产生MAL对腹腔干的压迫；吸气时腹主动脉及其分支向尾侧移动，使腹腔干近端与MAL距离增大，不发生压迫或减轻压迫。MAL压迫腹腔干的原因主要有：MIP图像，呼气末腹腔干近端上缘轻度压迹，吸气末压迹消失。如果仅有呼气末MAL对腹腔干近端产生了压迫，其临床意义不大。恒定的，呼气末的压迫程度会加重，可诊断为MAL压迫腹腔干。如果有吸气末MAL对腹腔干近端产生了压迫，此征像是分别行动脉期吸气末和门脉期呼气末屏气扫描1CTA目前已成为腹部血管病变最主要的检查和诊断方法2CTA诊断标准：①腹腔干近端管壁上缘锐利的“V”型凹陷或程度较重时表现为“钩状”结构薄层MIP图：腹主动脉前膈肌脚结构△，下缘压迫腹腔干←在适当窗宽窗位较薄层MIP图像上，可显示腹腔干前上软组织带状结构（MAL）膈肌脚纤维压迫腹腔干的直接征像（图6）。③呼吸变化对狭窄程度的影响，吸气末狭窄程度轻而呼气末狭窄程度重。这些典型的外压征象具有特征性，容易与其它病因引起的腹腔干狭窄鉴别（如动脉硬化性狭窄，常为年龄较大，腹腔干根部偏心性或向心性狭窄，常伴有钙化，壁内常可见斑块样结构；大动脉炎狭窄多为向心性狭窄，并可见多根动脉受累等），诊断困难时可采用呼吸变化扫描法判断对狭窄程度的影响图9：MIP图像，腹腔干近端动脉硬化性狭窄伴钙化（↑）。图10，MIP图像，大动脉炎，腹腔干、肠系膜上动脉，腹主动脉向心性狭窄（↑）。