稳定型心绞痛治疗策略课件.ppt

稳定型心绞痛治疗策略2010年ESC/EACTS稳定型心绞痛患者血管重建选择的建议冠状动脉病变部位适合CABG适合PCI1或2支血管病变-非近段LAD病变ⅡbCⅠC1或2支血管病变-含近段LAD病变ⅠAⅡaB3支血管简单病变，PCI能完全血管重建，SYNTAX记分≤22ⅠAⅡaB3支血管简单病变，PCI不能完全重建，SYNTAX记分﹥22ⅠAⅢA左主干（孤立或单支病变，开口病变）ⅠAⅡaB左主干（孤立或单支病变，远端分叉病变）ⅠAⅡbB左主干+2或3支病变，SYNTAX记分≤32ⅠAⅡbB左主干+2或3支病变，SYNTAX记分＞32ⅠAⅢB不同冠脉病变血管重建策略选择稳定型心绞痛治疗策略2012年中国PCI指南稳定型心绞痛患者血管重建选择的建议对稳定性冠心病PCI与CABG适应症的推荐稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛患者心绞痛症状可反复发作，严重影响患者生活质量，随着年龄增长和病变进展，心肌梗死和死亡危险也是逐渐增加。通过无创和有创检查对患者进行全面评估，综合风险和获益，为稳定型心绞痛患者制定最佳治疗策略，从而有效缓解症状和改善预后。对于PCI及CABG等血管重建策略的选择上，随着PCI器械的发展以及CABG微创技术的应用，将来有待更新的临床研究结果来指导我们的治疗。小结稳定型心绞痛治疗策略Thankyou!为什么冠心病患者的有如此高的事件复发率呢？我们从动脉粥样硬化性疾病的发生、发展过程来寻找一下答案。动脉粥样硬化性疾病是一个慢性进展性过程，LDL在起始、进展、并发症等阶段均起重要作用。在起始阶段，LDL进入动脉壁后被氧化，形成氧化LDL，穿透内皮进入血管壁，释放趋化因子，吸引单核细胞进入动脉壁，引发炎症，使内皮功能降低；在进展阶段，LDL持续进入动脉壁，巨噬细胞吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放大量游离的LDL，形成脂质核心，平滑肌细胞移行、增生形成纤维帽。随着炎症加剧，脂质核心增大，平滑肌细胞和纤维组织减少，斑块变为易损斑块，易损斑块破裂，形成急性血栓，引发各种事件。稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛的治疗策略徐州市中心医院心内科娄明稳定型心绞痛治疗策略定义不稳定斑块破裂斑块动脉粥样硬化形成内膜增厚正常动脉内皮功能不全LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.稳定型心绞痛是指数周内劳力性心绞痛的发作诱因、疼痛性质、发作频率、发作强度、持续时间及缓解因素无明显变化，其病理基础为动脉粥样硬化斑块所致的冠状动脉狭窄，在体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌急剧而短暂的缺血缺氧，而引起心绞痛发作稳定型心绞痛治疗策略●稳定型心绞痛在冠心病总人群中占相当大的比例●心绞痛反复发作影响患者的生活质量●部分患者可能进展为急性冠脉事件并伴随一定的死亡率稳定型心绞痛治疗策略对于稳定型心绞痛患者，治疗目标包括：1.延缓动脉粥样硬化发展2.减轻心绞痛症状发作3.防止急性冠脉事件发生并降低总死亡率稳定型心绞痛治疗策略药物治疗是基础，毫无疑问！稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛患者是否进行积极血管重建治疗成为临床医生所共同面对的问题稳定型心绞痛治疗策略COURAGE研究COURAGE研究入选2287例稳定型心绞痛患者，随机分为优化药物治疗联合PCI及单纯药物治疗两组随访2.5-7.0年后发现，两组MACE累计发生率及生存率均无统计学差异NEnglJMed.2007Apr12;356(15):1503-16.Epub2007Mar26.稳定型心绞痛治疗策略COURAGE研究结果显示：对于稳定型心绞痛患者，在给予优化内科药物治疗情况下，联合早期血管重建（PCI）并不能带来减少死亡、心肌梗死和其他严重心血管不良事件等显著益处稳定型心绞痛治疗策略不同的结论-稳定型心绞痛治疗策略此外，包括COURAGE研究在内的多项证据显示：即使血管重建较单纯药物治疗并未显著降低患者死亡率，但其生活质量依然得到显著提高稳定型心绞痛治疗策略对于稳定型心绞痛患者是否进行积极地心血管重建治