急性ST段抬高型心肌梗死97讲解.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死

《内科学》课程组——杨丽洁

心梗三关

心律失常

（一）

24h内多见；及时消除；严重心律失常→猝死

1.持续多形性室速或室颤：尽快电复律、电除颤

2.室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮

3.室上速：非二氢吡啶CCB、β阻剂、洋地黄，

或直流电复律

4.缓慢心律失常：阿托品0.5-1mgiv

5.二、三度AVB，伴血流动力学障碍：药物无效，心脏起搏

心梗三关

心衰

（二）

是否有？

心梗早期间质充血水肿，心室顺应性下降

室性心律失常

梗死后24h内尽量避免使用洋地黄制剂

吗啡主：镇静、减少躁动带来的额外心脏负荷、

舒张小血管，减轻后负荷

利尿主：快速利尿-呋塞米

扩血管：硝普钠AV、硝酸酯类A

洋地黄？

临床表现

实验室检查：NT-proBNP

心梗三关

休克

（三）

1-2天，心源性、血管、血容量？

血容量不足：扩容右旋糖酐40、5-10%葡萄糖

CVP18cmH2O，PCWP15-18mmHg停补液

周围血管舒缩障碍：扩容后，BP不升，PCWP、CI心脏指数正常，

提示外周血管张力不够

去甲肾/多巴胺

血管扩张剂：血压仍不升，但PAWP高，周围血管明显缩

硝普钠

主动脉内球囊反搏术

左心室辅助装置

病历摘要

男性，51岁，胸痛2小时。

患者诉2小时前餐后散步时突感胸部压榨样疼痛，向左肩部放射，休息后不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血，同时感气促、烦躁、大汗，无发热、咳嗽、咳痰等不适。遂来我院急诊就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，否认有“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸烟史30余年，每天20支，无遗传病家族史。

病历摘要

查体:

T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白充血，口唇无发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿啰音，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

病历摘要

实验室检查:

血常规：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；

CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl

血糖8.1mmol/L。

心电图：1.窦性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。

讨论：

结合病历摘要和初步的诊断，应该给与该病人哪些治疗？

凡大医治病

必当安神定志

无欲无求

先发大慈恻隐之心

誓愿普救含灵之苦

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