IVUS在左主干病变中的应用课件.ppt

为什么左主干病变需要IVUS?

为什么左主干病变需要IVUS?

理由一：

冠脉造影常常不能准确判断左主干病变

理由一：

冠脉造影常常不能准确判断左主干病变

造影显示的是真相吗？

造影显示的是真相吗？

这个病变是否需要处理呢?

LumenCSA=18.3mm2

LumenDiameter=5.0mm

LumenCSA=3.6mm2

LumenDiameter=1.3mm

左主干末端的模糊病变

这个病变是否需要处理呢?LumenCSA=18.3m

你会动这个左主干开口吗?

你会动这个左主干开口吗?

不可原谅的错误

LumenCSA=11.9mm2

LumenDiameter=3.5mm

冠脉造影提示左主干开口病变，为此患者接受了两次搭桥手术（第二次搭桥是因为桥血管闭塞）。

然而，患者再次胸痛发作，这次，IVUS显示：

左主干开口根本没有严重病变!!

不可原谅的错误LumenCSA=11.9mm2冠脉

* Areaofthesquareisproportionaltothe

numberofcaseswiththegivenreading

Fisheretal.CCD1982;8:565-575

QClab

ClinicalSite

100

0

100

0

CASS研究发现：对左主干狭窄程度的判断有较大的不一致性

左主干造影评价的一致性

* Areaofthesquareispropor

在所有冠脉节段中，对左主干造影结果的判断在观察者之间的不一致性最为明显

106cineangiogramsfromCASSanalyzedbythreegroupsofangiographerstoassessLMseverity*

-3

-2

-1

0

+1

+2

+3

+4

-3

-2

-1

0

+1

+2

+3

+4

-2

-1

0

+1

+2

ClinicalSitevs.

QualityControl

ClinicalSitevs.

StudyGroup

StudyGroupvs.

QualityControl

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100

GradesofLMSeverity GradesofDifferenceinAssessmentofLMSeverity

1:0-24%DS 0: Nodifference

2:25-49%DS +1or-1: 1gradedifference

3:50-74%DS +2or-2: 2gradesofdifference

4:75-89%DS +3or-3: 3gradesofdifference

5:90-100%DS +4or-4: 4gradesofdifference

*Cameronetal.Circulation1983;68:484-489

Numberofcomparison

左主干造影评价的一致性

在所有冠脉节段中，对左主干造影结果的判断在观察者之

冠脉造影不能准确评价左主干病变的原因

难以明确正常参考血管：弥漫性病变，短左主干

重叠：前降支、回旋支或主动脉窦

起始角度变异及扭曲的走行的左主干

血管重构

导管干扰或不均匀造影剂注射

冠脉造影不能准确评价左主干病变的原因难以明确正常参考血管

理由二：

IVUS能“看清”左主干病变并帮助选择更合理的治疗策略

理由二：

IVUS能“看清”左主干病变并帮助选择更合理的治疗

左主干开口与末端分叉处病变特性的比较

MaeharaA,etal.AmJCardiol2001

左主干开口与末端分叉处病变特性的比较MaeharaA,e

造影和IVUS对病变分布的描述

与冠脉造影分叉病变的分型相比较，IVUS对左主干末段的描述显示了很大的不同：分叉的脊隆（carina）处几乎没有斑块分布;绝大部分左主干末端的病变会延伸至前降支或回旋支开口，而绝大部分前降支或回旋支开口会延伸至左主干末端。

Oviedoetal.CircCardiovascInterv.2010;3:105-12

造影和IVUS对病变分布的描述与冠脉造影分叉病变的分型相比较

病例一

病例一

PCI过程

PCI过程

最后结果

最后结果

病例二

病例二

理由三：

IVUS能发现支架植入后的“瑕疵”

理由三：

IVUS能发现支架植入后的