急性结石性胆囊炎助教王宇航讲解.pptx

急性结石性胆囊炎助教王宇航

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一、病因和病理急性结石性胆囊炎主要原因是结石引起胆囊管梗阻，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。病因

一、病因和病理病理胆囊管梗阻黏膜充血、水肿胆囊渗出增多胆囊肿大病情进展,波及胆囊全层,囊壁增厚,血管扩张,浆膜炎症,纤维素、脓性渗出梗阻解除炎症消退化脓性胆囊炎急性单纯性胆囊炎胆囊内压力继续升高，胆囊血供障碍，继而缺血坏疽坏疽性胆囊炎

二、临床表现1.症状1.急性发作时上腹部疼痛，诱因多为进食油腻食物后出现上腹不适、饱胀，逐渐发展为阵发性绞痛，疼痛可向由肩部、肩胛和背部放射。夜间发作常见2.常伴恶心、呕吐等3.常有轻度中度的发热，一般无畏寒、寒战，若出现高热、寒战，表明病变严重，或合并急性胆管炎。

二、临床表现2.体征胆囊肿大触痛右上腹局限性肌紧张、压痛、反跳痛Murphy征阳性

二、临床表现3.辅助检查血常规：WBC升高，中性粒细胞比例升高肝功能一般正常，少数患者血清转氨酶升高，胆红素升高，淀粉酶升高。B超检查发现胆囊内有结石光团和声影CT、MRI可协助诊断

二、临床表现5.治疗取半坐卧位，禁食，胃肠减压，输液，抗生素，解痉止痛、消炎利胆等。（1）急性期非手术治疗（2）手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术，其他还有传统开腹手术。

二、临床表现5.治疗（2）手术治疗胆囊切除术是最佳治疗方式开腹胆囊切除术(opencholecystectomy，OC)腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)小切口胆囊切除术(openminicholecystectomy，OM)溶（碎）石治疗效果不肯定，危险性大无症状胆囊结石的处理定期随访并择期手术

二、临床表现5.治疗因胆囊内多发小沙砾样结石导致反复发作的急性胰腺炎，经手术治疗后痊愈切除的胆囊标本内的砂砾样结石

对症支持后择期手术急性化脓性胆囊炎二、临床表现6.治疗急性单纯性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿尽早手术治疗

课程导入急性结石性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。