慢性阻塞性肺疾病的进展课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的进展*慢性阻塞性肺疾病的进展*二、教育与管理1、教育与督促患者戒烟。2、让患者了解COPD的一些有关医学知识。3、掌握一般和某些特殊的治疗方法。4、学会自我控制病情技巧，腹式呼吸收缩唇呼吸锻炼。5、了解到医院就诊的时机。6、社区医生定期随访管理。慢性阻塞性肺疾病的进展*三、控制职业性或环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。慢性阻塞性肺疾病的进展*四、药物治疗用于预防和控制症状；减少急性加重的频率和严重程度；提高运动耐力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病的进展*五、康复治疗目标：使进行性气流受限，严重呼吸困难而活动很少的患者改善活动能力，提高生活质量。这是COPD患者一项重要的措施。慢性阻塞性肺疾病的进展*1、呼吸生理治疗：帮助咳嗽、排痰。2、肌肉训练：放松缩唇呼吸、腹式呼吸、跑步、踏车训练。3、营养支持：减少高碳水化合物摄入。4、精神方面：心理方面的安慰，树立信心。5、教育：相关疾病知识的了解，不能乱投医。慢性阻塞性肺疾病的进展*六、外科治疗1、肺大泡切除术。2、肺减容术。3、肺移植术。慢性阻塞性肺疾病的进展*（一）稳定期治疗：1、戒烟：COPD与吸烟关系十分密切。戒烟后，咳嗽、咳痰可有很大程度好转。戒烟后明显延缓病情发展，提高存活率。劝其戒烟是医生应尽职责，也是一项重要治疗。慢性阻塞性肺疾病的进展*2、预防治疗感染：病毒与细菌感染是病情加重的诱因。常见细菌为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌、克雷菌杆菌、绿脓杆菌等，重症患者可根据痰培养结果选药。提高非特异性免疫力，预防感冒诱COPD急性加重。可肌注核酪、卡提素、胸腺肽等。气管炎疫苗。慢性阻塞性肺疾病的进展*3、排痰：COPD患者的咳嗽是因痰多引起，因此排痰不畅，会影响通气功能，还会增加感染机会。现在有必嗽平、沐舒坦、氮化胺等，也可超声雾化吸入，现在临床上已有沐舒坦针剂可选用。慢性阻塞性肺疾病的进展*4、?2－受体激动剂：能扩张支气管，并有刺激支气管上皮细胞纤毛，以利排痰的作用。万托林、喘乐宁、喘康速、帮备、奥克斯都保等。慢性阻塞性肺疾病的进展*5、抗胆碱能药物：COPD患者迷走神经张力较高，而支气管口径是由迷走神经张力决定的。抗胆碱能药物可与迷走神经末梢释放的乙酰胆碱竞争性与平滑肌细胞表面的胆碱能受体结合，因而阻断乙酰胆碱所致支气管平滑收缩。支气管扩张作用强于?2－受体激动剂。目前有：溴化异丙托品气雾剂，也有水溶液雾化吸入。现在有：异丙托品＋?2－受体激动剂的可必特等。慢性阻塞性肺疾病的进展*6、氨茶碱：有扩张支气管、加强纤毛运动、改善膈肌收缩力的作用。氨茶碱、舒弗美、保乐辉、多索茶碱。慢性阻塞性肺疾病的进展*7、肾上腺皮质激素：大约有15－20％的COPD有较好效果，它与?2－受体激动剂、氨茶碱等合用可加强疗效。如：舒利迭、必可酮。对皮质激素可逆性试验（一）者不必再给激素。慢性阻塞性肺疾病的进展*稳定期COPD的推荐方案分级特征推荐治疗方案Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC﹤70%避免危险因素，接种流感疫苗，FEV1≥80%按需使用短效激动剂。Ⅱ级（中度）FEV1/FVC＜70%同上一样，应用一种或多种长效支FEV1＜80%气管激动剂、康复治疗。Ⅲ级（重度）30%＜FEV1/FVC＜70%同上一样，反复发作可吸入糖皮质FEV1＜50%激素。Ⅳ级（极重度）FEV1＜30%同上一样，长期氧疗可以考虑外科手术或伴慢性呼衰慢性阻塞性肺疾病的进展*稳定期有二个治疗药物特别推介（1）羧甲司治疗慢阻肺效果令人瞩目。这是我国大规模研究发现的一种常用的廉价的预防性口服祛痰药物羧甲司坦。可减少24.5%COPD急性加重，使COPD常规治疗费用减少85%。慢性阻塞性肺疾病的进展*（2）GOLD指南提出的COPD管理目标里