急性性结石性胆囊炎助教王宇航讲解.pptx

急性性结石性胆囊炎助教王宇航

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一、病因和病理急性结石性胆囊炎主要原因是结石引起胆囊管梗阻，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。病因

一、病因和病理病理胆囊管梗阻黏膜充血、水肿胆囊渗出增多胆囊肿大病情进展,波及胆囊全层,囊壁增厚,血管扩张,浆膜炎症,纤维素、脓性渗出梗阻解除炎症消退化脓性胆囊炎急性单纯性胆囊炎胆囊内压力继续升高，胆囊血供障碍，继而缺血坏疽坏疽性胆囊炎

二、临床表现1.症状1.急性发作时上腹部疼痛，诱因多为进食油腻食物后出现上腹不适、饱胀，逐渐发展为阵发性绞痛，疼痛可向由肩部、肩胛和背部放射，夜间发作常见。2.常伴恶心、呕吐等。3.常有轻度中度的发热，一般无寒战，可有畏寒，若出现高热、寒战，表明病变严重，或合并急性胆管炎。4.轻度黄疽。

二、临床表现2.体征胆囊肿大触痛Murphy征阳性右上腹局限性肌紧张、压痛、反跳痛

三、检查辅助检查血常规：WBC升高，中性粒细胞比例升高肝功能一般正常，少数患者血清转氨酶升高，胆红素升高，淀粉酶升高。B超检查发现胆囊内有结石光团和声影CT、MRI可协助诊断

四、治疗取禁食，胃肠减压，输液，抗生素，解痉止痛、消炎利胆等。（1）非手术治疗急性结石性胆囊炎最终需采用手术治疗，应争取择期进行手术。

四、治疗（2）手术治疗(1)急诊手术的适应证：①发病在48-72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

二、临床表现5.治疗（2）手术治疗手术方法：①胆囊切除术：②部分胆囊切除术：③胆囊造口术：④超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)