无创正压通气的常见问题和解决方法.pptVIP

不同的模式对依从性和疗效有影响心源性肺水肿：CPAP优于PSV呼衰：推荐CPAP作为首选的治疗（BTS,2002)SARS：广州首选CPAP缺乏系统的研究0201030405NIPPV通气模式与临床疗效PAV与PSV在COPD急性加重治疗中的对比研究WOB、人机同步及舒适程度的异同01020102030405ＣＯＰＤ患者急性加重期相对稳定9例男性年龄：68.52±7.79岁研究对象21PAV：57±11%EPAP：4.33±0.50cmH2OPSV：IPAP13.11±2.89cmH2O（相当于PSV水平为8.78±3.03cmH2O）3NIPPV最舒适参数呼吸困难评分-2呼吸困难最重2呼吸困难最轻STEP03STEP04STEP01STEP02无创PAV在中重度COPD急性加重期应用的可行性最舒适的PAV比例辅助水平是57±11%PAV呼吸做功减少57%，Pdi减少72%，PTP减少65%PSV呼吸做功减少73%，Pdi减少74%，PTP减少78%结论两种通气模式均改善患者的呼吸方式（VE和VT增加）改善患者呼吸困难PAV时患者感觉更舒适完全控制通气01部分控制通气02辅助通气03病情由重转轻到康复过程01呼吸费力不明显02PSV03PAV04NIPPV撤机呼吸困难严重明显呼吸费力A机械通气控制权患者呼吸中枢B临床医师固定头带的选择03不同的设计和材料对密封性和耐受性有影响02常用的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等01七、提供多种连接方法无创通气在呼吸衰竭中的地位脱机无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创通气1有创2严重的呼吸衰竭3危及生命的情况5自我保护能力差7早期的呼吸衰竭8生命体征相对稳定10自我保护能力较好6无创4多器官功能损害9全身状态比较好有创与无创通气

应用指征的对比积极的常规治疗鼻/面罩通气1-4小时后如无改善(PaCO2?16%,pH7.30，PaO2≤5.3Kpa或OI164mmHg)气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机动态掌握无创与有创的选择NIPPV的适应症与禁忌症缺乏统一的标准替代插管早期呼吸衰竭的治疗：预防呼吸衰竭的发展意外拔管或拔管失败的补救有创－无创序贯治疗策略（Wunderink,RespiratoryCare1997;42:367）临床应用的指征和时机选择无创通气指征的探讨基础疾病急性或慢性白天或睡眠综合的疾病的严重程度肺部感染/气道分泌物pH7.35,PaO245mmHgPaCO2≥45mmHgRR≥30BPM(Brochard等)PaCO2≥45mmHg(慢性康复)PaCO2?≥5mmHg/Hr(急性)PaO260mmHg(FiO20.55)（与基础疾病相关和急/慢性过程相关）无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）COPD急发型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他：OSA，康复等（AJRCCM，2000）02心源性肺水肿（CPAP）Ⅰ型呼衰哮喘急性发作手术后呼衰慢性呼吸衰竭辅助撤机等有一定的依据或尝试性应用：COPD急性加重依据充分的疾病：01适应症与疾病的关系RespiratoryCare2004NIPPV对Ⅰ呼衰插管率的影响（荟萃分析）NIPPV对心源性肺水肿插管率的影响（荟萃分析）重度气促或气促比平时明显加重。吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。有急性呼吸窘迫的症状和体征PaCO245mmHg,pH7.35;PaO2/FiO2200mmHg.（MehtaSandHillNS.AJRCCM2001）气体交换的异常：NIPPV指征：COPD等引起的急性呼衰限制性或中枢性的低通气指征1．症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等；2．体征：肺心病的体征；3．气体交换的指标：（1）白天PaCO245mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO290%持续5分钟或超过10%