蛇图谱蛇伤诊断鉴别治疗.ppt

一、蛇伤致病机理蛇毒主要成分是由多肽和酶类等毒性蛋白质组成。依其毒理作用可分为神经毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶类。第21页，共70页，星期日，2025年，2月5日1．神经毒素的致病机理神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神经毒素的种类基本可分为两类：一类是短链神经毒素，另一类是长链神经毒素。神经病毒的主要致病作用是对机体产生神经——肌肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹而产生各种症状。严重时可出现胸肌、肋间肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如抢救不及时，患者可因呼吸停止而死亡。第22页，共70页，星期日，2025年，2月5日2、血循毒素的致病机理血循毒素主要存在于五步蛇、龟壳花蛇、竹叶青蛇等蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素种类很多，成分复杂。其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害性最大。3、蛇毒中酶的致病机理：卵磷脂酶A的毒性作用、蛋白水解酶的毒性作用、透明质酸酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日4．蛇伤发病的有关因素蛇伤的症状发生和轻重程度，不仅取决于蛇毒性质的不同，而且还与毒蛇伤人时的状态和注入的毒量以及蛇毒在人体的扩散和排泄等过程有关，也与机体的反应包括病理生理的各种表现有关。第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日二、蛇伤的诊断蛇伤病史和体检（1）病史询问（2）体格检查蛇伤的临床体检应注意体温、脉搏、呼吸、血压等情况变化，局部情况。（3）试验室检查：三大常规检查、血生化检验等。第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日2．蛇伤鉴别诊断

毒蛇与无毒蛇的形态和特点第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日毒蛇的管牙与沟牙的外形第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日毒腺、腺管与毒牙之位置关系第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日形态和特点毒蛇无毒蛇体色较鲜艳。头部较大，多呈三角形。尾部突然变细，短而钝。性情多凶猛，行动较慢。有毒牙和毒腺体色多不鲜艳。头部较小，多呈椭圆形。尾部逐渐变细，长而尖。不主动攻击人，行动迅速。无毒牙和毒腺第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日（1）毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日一、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现牙痕深、大，一般2个，有一定间距，呈八字形或倒八字形，对称排列。牙痕浅、小，个数较多，间距较密，呈弧形排列，如锯齿状。（1）牙痕第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现伤口有麻木或剧痛感，并逐渐加剧。伤肢迅速肿胀（金环蛇、银环蛇除外），伤口出血少许或出血不止，甚至出现水泡、血泡和瘀点、瘀班，并可形成溃烂、坏死。患肢淋巴结肿大伤口无麻木感，虽有疼痛。但数分钟后疼痛逐渐减轻或消失。伤口周围不肿或轻度肿胀，出血不多，无水泡、血泡和瘀点、瘀班，一般无溃烂、坏死现象。无淋巴结肿大（2）局部症状

第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现头昏、眼花、胸闷、心悸、畏寒，甚至出现昏迷、抽搐等症。严重时，可发生休克，心、肾机能衰歇，呼吸肌麻痹等危重症除有时可因患者精神过度紧张、恐惧，而发生精神性虚脱外，无其他全身中毒症状（3）全身症状第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日二、各种不同毒蛇咬伤的临床症状

局部症状全身症状实验室检查伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感。感觉减退一般在1-4小时才出现全身症状，一旦出现病情发展迅速严重。症状有头痛，胸闷，步态不稳，肌肉、关节酸痛，语言不清，眼睑下垂，流涎，呼吸困难，肌肉抽搐，而致瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息性死亡心电图检查有完全性束枝传导阻滞（1）银环蛇第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日（2）金环蛇局部症状全身症状实验室检查伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疹基本与银环蛇伤相同，唯病情较轻，但病程长，全身筋骨阵发性疼痛明显心电图检查多出现窦性心律不齐。其余同上第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日局部症