前置胎盘汉中马晖讲解.pptx

前置胎盘汉中职业技术学院马晖

目录CONTENTS概述1234病因分类临床表现5诊断6治疗

概述孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

是妊娠晚期出血的主要原因之一．是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。1

子宫内膜病变和损伤如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖官产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段因前置胎盘病因胎盘面积过大如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。胎盘异常如副胎盘，主要胎盘虽在官体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与囊胚在子宫内膜种植过深．使包蜕膜绒毛持续存在有关。受精卵滋养层发育迟缓位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘。

分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。01部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。。02边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。03图片填充前置胎盘病因部分性完全性边缘性

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。症状体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。

腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15％并发胎位异常，尤其为臀先露。

临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。前置胎盘临床表现

症状腹部检查阴道检查B超检查产后检查胎盘胎膜12345妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。除胎先露部有时高浮外．腹部检查与正常妊娠相同。

失血过多可使胎儿宫内缺氧．严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。仅适用于终止妊娠前决定分娩方式。

严格消毒外阴后用阴遭窥器检查，观察有无宫颈息肉、宫颈癌等。窥诊后用一手食、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻触诊，若扪及胎先露部可以排除前置胎盘。B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。

若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。

若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置。前置胎盘诊断

期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操作。住院期间应纠正贫血．每天吸氧3次，每次20—30分钟。应用宫缩抑制剂非常必要，常用的有硫酸镁。若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。前置胎盘治疗期待疗法终止妊娠终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至体克者．无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全。根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口。切口应避开胎盘附着处以减少术中出血。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。若分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。紧急转送的处理：患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。

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