内科护理第二章呼吸系统疾病病人的护理讲解.ppt

COPD发病机制炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶对组织有损伤破坏作用）氧化应激、吸烟降低抗蛋白酶活性自主神经功能失调COPD症状：咳痰喘炎生活质量下降，甚至丧失劳动能力1.慢性咳嗽终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间可有咳嗽2.慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性，急性发作或细菌感染:粘稠或脓性3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。4.喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。5.其他晚期有体重下降，食欲减退。COPD体征叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱桶状胸COPD体征COPD严重程度评估（2）肺功能评估肺功能分级分级标准1级：轻度FEV1≥80%预计值2级：中度50%≤FEV1≤80%预计值3级：重度30%≤FEV1≤50%预计值4级：极重度FEV1≤30%预计值COPD气流受限严重程度（GOLD）分级（1）症状评估呼吸困难问卷评估0~4级（P30页）（3）急性加重风险评估上一年度发生2次或以上急性加重或FEV1≤50%预计值，均提示今后急性加重风险增加。(4)COPD病程分期:①急性加重期:短期内表现为咳嗽，咳痰、气短加重、脓痰量增多，可伴发热等症状;②稳定期:病人咳嗽、咳痪及气短等症状稳定或轻微。据症状、体征分(三)心理-社会状况COPD严重影响病人劳动能力及生活质量，易出现焦虑和压抑心理，因病情易反复济负担等使病人失去自信，甚至容易产生自卑、抑郁等不良情绪。（四）辅助检查1.肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC:评价气流受限的敏感指标。FEV1百分比：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为持续气流受限。（四）辅助检查2.胸部X线鉴别其他疾病3.胸部CT检查排除其他呼吸系统疾病4.血气分析明确酸碱平衡低氧血症高碳酸血症5.其他血常规血培养1.稳定期治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，提高病人生活质量，从而降低死亡率。(1)去除病因:避免有害物质接触如戒烟、避免接触刺激性气体、工业粉尘等。(2)支气管舒张药:为控制症状的主要措施依据病人症状、肺功能、急性加重期风险等合评估稳定期COPD病人的病情严重程度，进一步选择治疗药物见表2-16.(五)治疗要点1.稳定期治疗（3）糖皮质激素（4）祛痰剂(5)长期家庭氧疗(五)治疗要点目的是保持病人在静息状态下，PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%。鼻导管吸氧：流量1-2Lmin,吸氧时间10-15h/d.(五)治疗要点除稳定期治疗外，重在控制感染。急性期加重多由细菌感染所致，依据常见致病菌或药敏试验选择抗生素根据病原菌类型及药敏结果选用抗生素。2.急性加重期治疗[常见护理诊断/问题]1.气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效与分泌物增多，痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3.活动无耐力与肺心功能减退或缺氧有关。4.营养失调:低于机体需要量与呼吸道感染、呼吸困难使能量消耗增加、体循环淤血引起食欲减退、消化功能下降有关。5.焦虑与病程长，疗效差，经济状况有关。护理措施(一)一般护理1.休息与活动中度以上COPD急性加重期应卧床休息，极重度病人身体前倾位。2.饮食护理避免产气食物如豆类、马铃薯，避免高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多CO2。3.氧疗护理提醒病人及家属注意用氧安全；严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为1~2L/min；吸氧时间10~15小时/天。有效指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。(二)病情观察生命体征，尤其呼吸的观察咳嗽、咳痰情况缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征动脉血气分析等(三)用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。护理措施(四)呼吸功能锻炼1.腹式呼吸用鼻吸入，经口呼气，深吸缓呼可以腹部放一本书，如果吸气时，书本上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢复期或出院前训练。2.缩唇呼吸防止呼气时气道过早陷闭吸呼比1：2/1：3缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇1