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脑心联合CT血管成像规范化应用专家共识

【摘要】脑血管疾病与心血管疾病发病率和共患率逐年升高，严重危害国民健

康。随着高性能CT设备的发展，脑心联合CT血管成像（CTA）技术已成为全面、

精准评估脑心血管共患疾病的重要工具，其应用价值已被证实，但在临床实践中

仍存在如何选择适应证、规范扫描方法和对比剂使用等问题。因此，中华医学会

放射学分会对比剂使用和安全工作组、神经学组、心胸学组组织相关影像学专家

及神经内科、心脏科专家，结合临床应用经验以及参考国内外文献，共同对脑心

联合CTA检查扫描、对比剂注射、图像后处理和分析以及诊断报告书写等内容达

成共识，旨在促进和推动脑心联合CTA检查的规范应用，提升脑心血管共患疾病

的诊疗水平。

【关键词】颈动脉；冠状动脉；体层摄影术，X线计算机；血管造影术

脑心血管性疾病患病率、致残率和病死率高，疾病负担重，对医疗资源消耗

巨大。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》的数据，中国心脑血管疾病现

患病人数约3.3亿，其中脑卒中1300万，冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）11

39万，严重危害国民健康［1］。动脉粥样硬化是脑心血管性疾病的重要病因，

随疾病进展导致血管管腔狭窄或斑块破裂形成栓塞，累及头颈动脉发生缺血性脑

卒中；累及冠状动脉发生冠心病；两者常合并存在，称为脑心血管共患疾病［2］。

脑心血管共患疾病具有相似的危险因素、病理学改变，因此预防措施和诊治方法

相同［3］。研究发现缺血性脑卒中患者约66.8%合并冠状动脉粥样硬化，冠心

病患者约20%合并头颈动脉粥样硬化［4-5］。脑心血管共患疾病患者预后不良，

5年死亡率显著高于单独缺血性脑卒中（25.3%和18.5%）或冠心病（13.1%和9.

2%）患者［6-7］。

目前，CT血管成像（CTangiography，CTA）具有无创、操作简便、血管显

示清晰的优势，已成为诊断缺血性脑血管病和冠心病的主要技术手段，并可显著

提升诊断准确度。临床上头颈动脉CTA与冠状动脉CTA检查通常需要分次扫描，

不仅延长患者的检查与就诊时间，降低诊疗效率，并且增加了对比剂的总体使用

量及辐射剂量，导致应用受限。随着CT设备的发展，机架旋转速度（由1s/圈

提升至0.23s/圈）和探测器排数（覆盖范围由4cm扩大至16cm）不断增加，X

线球管的性能提升，时间分辨率和扫描速度显著提高，单次注射对比剂即可完成

脑心联合CTA检查，为临床提供了更全面、更高效、更精准的血管评估手段。然

而，尽管脑心联合CTA检查已逐步应用于临床，但对于联合扫描的适应人群、扫

描前准备、扫描方案等，尚无统一标准；脑心联合CTA的扫描质量、图像解读及

报告书写亦存在明显差异［8-11］检查降低约83.2%［12］。（二）脑心联合C

TA检查的适应证与禁忌证1.适应证：（1）患者同时存在冠状动脉及头颈动脉缺

血症状；（2）高度怀疑存在多血管床动脉粥样硬化，需明确诊断以指导干预措

施；（3）可疑心源性脑卒中和血栓栓塞；（4）脑心血管疾病外科手术前的血管

状况评估；（5）已知多血管床病变的定期随访、病变进展评估。。因此，中华

医学会放射学分会对比剂使用和安全工作组、神经学组、心胸学组组织影像科、

神经内科、心脏科等领域的专家，基于临床实践经验及现有文献证据，遵循循证

医学原则，进行深入研讨和论证，共同制定本专家共识，旨在为临床工作者提供

更科学规范的指导，以优化脑心联合CTA检查的实施。

一、脑心联合CTA检查的优势和适应人群

（一）脑心联合CTA检查的优势

与临床常规头颈动脉和冠状动脉CTA分次检查相比，脑心联合CTA检查具有

以下优势：

1.检查效率高：脑心联合CTA检查流程简便快捷，尤其是采用双源CT大螺

距扫描技术，可将成像时间缩短至亚秒级［（0.75±0.06）s］，显著提升检查

效率，简化就诊流程，提高患者的依从性［12］。

2.对比剂用量少：脑心联合CTA的对比剂用量为45~75ml，明显少于分次检

查的95~120ml，既减轻肾脏负担，又降低了对比剂不良反应的风险［13-15］。

3.辐射剂量低：脑心联合CTA检查相比分次检查能够大幅降低辐射剂量，如

第三代双源CT脑心联合CTA的辐射剂量仅为（0.89±0.06）mSv，较分次检查降

低约83.2%［12］。

（二）脑心联合CTA检查的适应证与禁忌证

1.适应证：（1）患者同时存在冠状动脉及头颈动脉缺血症状；（2）高度怀

疑存在多