新生儿及儿童用药.pptVIP

4.药物的排泄*新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调出生一个月内肾功能迅速发育最好按不同的日龄给药（二）新生儿药效学特点*受体存在发育时间规律新生儿更可能对药物产生超敏反应吗啡引起呼吸抑制洋地黄中毒生命体征波动大，易影响药物效果010302（三）新生儿常见疾病的合理用药*1新生儿窒息3新生儿败血症2新生儿惊厥4新生儿呼吸窘迫综合征5新生儿黄疸和溶血新生儿对药物反应的特点*脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大病儿之间个体差异很大在病理状况下，各功能均减弱03040201新生儿对药物反应的特点*新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等：应随小儿成熟程度和病情不同而异；不能简单按成人比例的缩小来用药。新生儿期个体差异较任何年龄组都大。日龄、胎龄、病理等因素使不同药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量投药，血药浓度可能相差很大。新生儿对药物反应的特点*多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药；1药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高２～３倍。2有超敏反应新生儿用药的特有反应*01中枢神经系统尚未健全，对中枢神经系统药物敏感，如吗啡引起呼吸抑制02对酸、碱和水、电解质平衡的调节能力差，如水杨酸盐致酸中毒药物易致新生儿溶血、黄疸和核黄疸新生儿用药的特有反应*溶血红细胞６-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏还原型辅酶Ⅱ↓→红细胞还原型谷胱甘肽↓→膜和蛋白的-SH氧化性损害影响肝细胞处理胆红素的能力膜特异转运受体和葡萄糖醛酸转移酶受药物抑制增加胆红素自肠道再吸收减少肠蠕动或杀灭肠道菌群的药物新生儿窒息*常见原因：胎儿窘迫、呼吸系统受抑制或损害（中枢、呼吸道、肺）是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态新生儿窒息*ABCDE复苏方案1保持呼吸道通畅新生儿窒息的药物治疗2建立呼吸，增加通气3维持正常循环4药物治疗纠正酸中毒、肾上腺素、尼可刹米或洛贝林、多巴胺、纳诺酮、防感染等5评价6新生儿惊厥*是指脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动常见原因围生期并发症（缺血缺氧性脑病、颅内出血）、代谢障碍（低血钙）、感染及遗传性疾病12新生儿惊厥*纠正生化代谢异常惊厥治疗01积极治疗原发病0203抗惊厥药物的应用04新生儿惊厥的治疗*抗惊厥药物的应用苯巴比妥首选苯妥英钠利多卡因水合氯醛副醛初次发作1反复或持续发作地西泮首选氯硝安定硫喷妥钠2新生儿败血症*常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗我国以金黄色葡萄球菌为多见，其次为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌新生儿病情进展快，须迅速控制感染，加强支持治疗用药以静脉用药为宜经验治疗、目标治疗32145新生儿呼吸窘迫综合征*1定义：指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭3病理：肺泡壁及细支气管壁上见嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病2病因：缺乏肺泡表面活性物质新生儿呼吸窘迫综合征*治疗：保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压氧疗时，最好先雾化，以间断面罩给氧为宜正压给氧时浓度以40％为宜新生儿溶血和黄疸*新生儿由于各种原因引起的胆红素代谢异常，血液中胆红素浓度升高，造成皮肤、黏膜黄染，生理因素引起的，称新生儿黄疸，病理性造成的称高胆红素血症。新生儿黄疸：胎儿生后2～3天出现，约2周自然消退。高胆红素血症：生后24小时内出现并迅速加重，或2周未消退甚至加重。新生儿溶血和黄疸新生儿溶血和黄疸*引起黄疸或溶血的途径：溶血G6PD缺乏→还原型辅酶缺乏→还原型GSH水平低→红细胞代谢和膜的完整性受损引起黄疸或溶血的途径：新生儿溶血和黄疸*影响肝细胞处理胆红素的能力葡萄糖醛酸转移酶1增加胆红素自肠道再吸收减少肠蠕动或杀肠道菌群的药2核黄疸（胆红素脑病）游离胆红素通过血脑屏障进入CNS，将神经细胞染成黄色。症状：精神不振、嗜睡、吮吸无力、拒奶、呻吟、角弓反张等。新生儿溶血和黄疸010302高胆红素血症的药物治疗*1酶诱导剂苯巴比妥、尼可刹米2减少肠道内胆红素的吸收活性炭、琼脂3减少胆红素形成锡-原卟啉（可抑制微粒体胆素原加氧酶