特殊剂型药物合理使用.ppt

例2：患者，女，70岁诊断：高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后服用。缓释制剂第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日分析：不能咀嚼后服用，应用温开水空腹服药吞服。服用任何控（缓）制剂的药物都要整粒吞服，千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控（释）制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。分析第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率，造成血药浓度的陡升，从而增加药物的副作用。一旦产生碎片，药物瞬间大量快速释放，有时还会给患者带来生命危险。分析第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，但未注明“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是同样重要的。分析第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日例3：患者，女，76岁诊断：2型糖尿病。处方：格列吡嗪控释片(瑞易宁，5mg×14片)用法：5mg，1次／d，早餐前30分钟服用结果：患者发现药片从大便排出。担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。控释制剂第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日分析：格列吡嗪控释片是骨架片，其骨架片基要从大便排出，这是正常现象，患者不必担心。格列吡嗪控释片在服药后的前12小时释放速度较快，至服药后第16小时药物基本释放完毕。分析第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日无论空腹服药或与食物同服，残余药片（药物外壳）的平均排出时间均长于30小时。所以在正常情况下药物均可在胃肠道内释放完全才排出体外。分析第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日每天大便3次以上腹泻患者不适合服用控释片，因不能消化食物和药物，使控释片薄膜内的药物来不及释放就排出体外，发挥不了药效。如腹泻期间换用普通的降压药，注意一天3次吃降压药，等腹泻好后停普通的降压药再接着服用控释片。分析第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日片剂是最常用的剂型。片剂的种类很多，有压制片、泡腾片、缓控释药片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。缓、控释片制备工艺复杂，有特殊的释药机制和方式，所以缓、控释药物在服用时尽可能不要掰开，更不能咀嚼，应整片吞下，否则起不到缓、控释作用。药师应根据片剂不同类型分别详细正确指导，让患者放心，让自己安心。分析第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日

大蜜丸

例4：患者，女，34岁诊断：妇科炎症。处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日分析：大蜜丸因丸大应洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。药厂说法：大药可能噎人，要化小了吃这是常识，没有必要告知。药品说明书对用法进行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。药师必须引起注意，认真交代用法，尤其小儿。分析第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日贴剂例5：患者，女，48岁诊断：鸡眼。处方：鸡眼膏6张用法：每次一张贴于患处。结果：一周后不见好转，称鸡眼膏失效。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日外用贴剂如麝香壮骨膏、关节止痛膏等，最好先用温水将患处擦洗干净，局部血液循环加快，使药物的渗透作用增强。经了解后发现该患者用鸡眼膏前未用温水将脚浸泡一段时间，软化角质层，再把鸡眼膏贴在有鸡眼的地方，所以未能使药物充分发挥作用，不利于鸡眼脱落。其实该药品的批号和有效期并未过期。分析第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日意义药学服务正成为我国药房工作发展的方向。为使药物更好地发挥治疗疾病的作用而制成各种供内服或外用的剂型，患者若采用不正确的用法，药物不仅起不到治疗作用