内科护理第十一章传染病病人的护理61讲解.ppt

HBsAg与抗HBsHBsAg成人感染后1~2周出现，无症状携带者或慢性病人可存在多年，甚至终生。抗HBs保护性抗体，见于恢复期、过去感染或疫苗接种后。HBeAg与抗HBeHBeAg是病毒复制和传染性的标志抗HBe抗HBe的出现，标志着病毒复制减少，传染性降低HBcAg与抗HBcHBcAg主要存在Dane颗粒核心，游离极少，不易检出，不做常规检查。抗HBc抗HBcIgM持续时间6~18个月，存在于急性期或慢性乙肝急性发作期；凡有过HBV感染均可抗HBcIgG阳性，提示过去感染的标志，可终生存在。病毒分型及抗原抗体系统（一）传染源1.甲型和戊型肝炎为急性期病人和亚临床感染者，发病前2周至起病后1周传染性最强。2.乙型、丙型、丁型肝炎为急、慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携带者为主要传染源，乙型肝炎有家庭聚集现象。（二）传播途径1.粪-口传播是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。2.血液、体液传播是乙型、丙型和丁型肝炎的主要传播途径。3.母婴传播是乙型肝炎感染的重要传播途径。（三）人群易感性普遍易感，各型肝炎之间无交叉免疫力。高危人群：新生儿、医务人员、静脉药隐者。评估时重点询问有无家人患病史,与肝炎病人密切接触史；近期有无进食污染的水和食物（如水生贝类）；近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检查治疗等；有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等；是否接种过疫苗。1.潜伏期甲型乙型丙型丁型戊型范围（天）5~4530~18015~15028~14010~70平均（天）3070503040各型肝炎潜伏期2.病毒性肝炎分型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎长时间肝内梗阻性黄疸为突出表现肝炎肝硬化具有门静脉高压症状的慢性肝炎急性无黄疸型多见，轻，重要传染源急性黄疸型黄疸前期、黄疸期、恢复期轻度症状轻肝功能1~2项指标异常中度症状加重，肝功能持续异常，中度慢性活动性肝炎的病理改变重度消化系统、神经系统表现，有早期肝硬化改变急性重型肝炎10日内病情迅速进展，病程不超过3周亚急性重型肝炎病程3周至数月慢性重型肝炎病程更长，且反复波动，迁延数月①黄疸前期：平均5~7天，疲乏、畏寒、发热全身不适等病毒血症和食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻等消化系统症状，尿色加深，转氨酶升高。②黄疸期：可持续2~6周，尿色加深如浓茶样，皮肤和巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶、血胆红素升高。部分病人有粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。③恢复期：平均持续4周，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。急性黄疸型肝炎甲、戊型多见，总病程1~4个月。慢性肝炎：常见于乙、丙、丁型重型肝炎（肝衰竭）占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂：重叠感染、妊娠、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物等。表现一系统肝衰竭症候群极度乏力国、严重消化道症状，神经、精神症状；有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40%；黄疸进行性加深，血清总胆红素≥171μmol/L;可出现中毒性肠麻痹，肝臭、肝肾综合征等；可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小；胆-酶分离，血氨升高。肝炎类型症状体征急性肝炎急性黄疸型肝炎①黄疸前期②黄疸期③恢复期可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状慢性肝炎病程超过半年者反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌等重症肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化急性重症肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出现肝衰竭可见肝脏缩小、肝臭、腹水等亚急性重症肝炎发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良慢性重症肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征和“梗阻性”特征表现为肝功能异常及门静脉高压征3.2~20μmol/L2.肝炎病毒标记物检测乙型两对半HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义++急性肝炎早期，传染性强+++大”三阳“病毒复制活跃，传染性强+++小”三阳“病毒复制降低，有无