内科护理第十一章传染病病人的护理讲解.ppt

*内科护理第十一章传染病病人的护理核工业卫生学校王冬梅第四节艾滋病病人的护理学习目标掌握艾滋病的病原学特点、传播途径、分期和病人的身体状况。熟悉艾滋病的健康指导。了解艾滋病的辅助检查、治疗要点。学会运用护理程序对艾滋病病人实施整体护理。尊重关心病人，保护病人隐私，做好职业防护。教学重点教学难点艾滋病的流行病学特点。艾滋病病人的身体状况评估。艾滋病病人的心理护理和健康指导。艾滋病病人的身体状况评估。重点难点案例导入杨先生，男，26岁。体检发现HIV-1抗体阳性，但无任何症状和体征。得知阳性结果后情绪及其低落，办公室的同事知道后也回避他。向病人解释清楚HIV-1抗体阳性的意义是什么。描述本病传播途径并对周围人群进行健康指导。工作任务12月1日为“世界艾滋病日”，艾滋病自1981年被发现至今，肆虐全球。目前全世界有3690万人感染艾滋病，死亡人数达到1200万，据世界卫生组织WHO估计，中国有超过125万艾滋病患者。艾滋病发展成为一个严重的全球范围的公共卫生和社会问题。艾滋病英文简称是AIDS，是由人类免疫缺陷病毒（HIV)引起的慢性致命性传染病。HIV主要侵犯和破坏T淋巴细胞。早期无明显症状，随病情发展可呈现后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。主要死因为机会性感染。HIV属于逆转录病毒科慢病毒亚科，日前已知HIV有两型，即HIV-1和HIV-2,两者均为单链RNA病毒，均可引起艾滋病。艾滋病病毒模式图HIV对酸、热和常用消毒剂较敏感，56℃30分钟、25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉可使其灭活，但对紫外线和Y射线不敏感。56℃HIV侵入人体后，有选择性的侵犯和破坏CD4+T淋巴细胞，使CD4+T淋巴细胞数量减少，机体细胞免疫功能受损。Ｔ淋巴细胞是机体免疫系统内功能最重要的一大类细胞群，相当于“人体安全防卫体系”中的主力军，依据Ｔ淋巴细胞表面标志及功能特征，可将Ｔ淋巴细胞分为CD4细胞、CD8细胞等多个“小部队”亚群。其中，CD4细胞的作用相当于该主力军的“指挥部”，而CD8细胞就是“主战部队”。1.传染源病人和无症状病毒携带者为本病的传染源，后者尤为重要。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中。2.传播途径性接触传播：是艾滋病最常见的传播途径。血液及血制品传播母婴传播器官移植生活中密切接触经破损皮肤感染与艾滋病病人日常生活接触不会传播，如握手、共同进餐、公共办公品、共用厕所或浴室及礼节性的接吻都不会传播。3.人群易感性人群普遍易感，以青壮年居多。静脉吸毒者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV儿童是高危人群。4.流行特征本病无季节性，流行主要与社会发展状况、人员交往、人文习俗、卫生知识及预防措施等有关。1981年美国诊断出首例艾滋病，我国于1985年发现首例艾滋病病人，艾滋病正由高危人群向普通人群传播。评估时应详细询问病人有无艾滋病病人接触史，尤其注意性接触史；有无输血或血制品治疗史及静脉药瘾史等。潜伏期长短与感染病毒的数量、类型、感染途径，机体的免疫、营养、生活习惯和医疗条件等因素有关；一般经2～10年发展为艾滋病。1.急性感染期原发HIV感染2～4周，病人出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、厌食、肌肉关节痛和淋巴结肿大等症状，持续1～2周后自然消失。2.无症状感染期可持续2～10年或更长。临床上无任何症状和体征，但有传染性，血清中可检出HIV及抗-HIV抗体。3.艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数＜200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要表现为艾滋病相关综合征、各种机会性感染及肿瘤。（1）艾滋病相关症状主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上，部分病人表现为神经精神症状，还可出现淋巴结肿大。①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径＞1cm；③持续时间3个月以上。（2）机会性感染及肿瘤：原虫、真菌、抗酸菌和病毒感染。肺孢子菌肺炎最为常见，且是机会性感染死亡的主要原因。中枢神经系统：新隐球菌性脑膜炎，脑弓形虫病及巨细胞病毒脑炎等消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见。皮肤：卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝的浸润或结节。眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤。卡波西肉瘤艾滋病晚期病人由于健康状况迅速恶化，且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生焦虑、恐惧及悲观等心理。