异位妊娠观察和护理课件.ppt

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正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，亦称宫外孕。输卵管妊娠最为常见占异位妊娠的95%左右。【病因和发病机制】

1.输卵管炎症慢性炎症使输卵管管腔黏膜皱褶黏连，管腔变窄或纤毛缺损，或输卵管周围黏连，输卵管扭曲，管壁肌蠕动减弱等，妨碍了受精卵的顺利通过和运作。

2.输卵管发育不良或功能异常，影响受精卵的正常运行。

3.其它内分泌失调，神经系统或精神功能紊乱，受精卵游走，输卵管周围肿瘤以及子宫内膜移位症等，都有使受精卵着床输卵管的可能。此外宫内节育器避孕失败而受孕时，发生异位妊娠的机会较大【病理】

输卵管妊娠时，因受精卵着床的部位不同，可出现以下结果：

（一）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周，形成输卵管妊娠完全流产时，出血一般不多；形成输卵管妊娠不全流产时，出血较多，血液凝聚于子宫直肠陷凹，形成盆腔积血，如大量血液流入腹腔，出现腹膜刺激症状，同时引起出血休克。

（二）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6周左右。由于输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量出血使孕妇陷于休克，亦可反复出血形成盆腔或腹腔血肿。

（三）陈旧性宫外孕有时发生在输卵管妊娠流产或破裂后，未及时治疗或出血已停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收，但长期反复出血形成的盆腔血肿可机化变硬，并与周围组织粘连，称陈旧性宫外孕。

（四）继发性妊娠输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，偶尔存活的胚胎组织的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发腹腔妊娠。【临床表现】1.症状1-1.停经1-2.腹痛1-3.阴道流血1-4.晕厥与休克1-5.腹部包快2.体征面色：病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显。【处理原则】1.手术治疗2.药物治疗【护理流程】手术后护理根据手术及麻醉方式选择体位全身麻醉病人尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物，呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息床边交班值班护士须向手术室护士和麻醉师详尽了解术中情况，观察生命特征、皮肤、液体等。认真做好交班，详尽记录观察资料蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时；腰麻着宜平卧一段时间，以防头痛术后次日晨可半卧位，可降低腹部切口张力，减轻疼痛；利于深呼吸，减少肺不张；有利于腹腔引流术后每15分钟进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循环和促进良好的呼吸功能手术后护理缓解疼痛术后至少每天量测体温、脉搏、呼吸、血压4次，直至正常后3天。术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过38摄氏度，为术后正常反应观察生命特征每0.5-1小时观察血压、脉搏、呼吸，并记录一次；直至平稳后，改为每4小时一次观察尿量及性质、保持尿管通畅。术后每小时尿量至少50ml。一般术后24小时拔除尿管，虚弱者可延至48小时术后24小时内遵医嘱应用哌替啶等止痛药物，保证病人得到充分休息留置尿管期间，应每日会阴擦洗，保持外阴清洁，防止发生泌尿系感染观察尿量Thankyou！异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理异位妊娠观察和护理