内科护理第五章泌尿系统疾病病人的护理讲解.ppt

1.排尿形态异常尿频、尿急、尿痛与膀胱受到刺激有关。2.体温过高与急性感染有关。3.知识缺乏缺乏预防尿路感染的知识。4.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿。************核工业卫生学校王冬梅内科护理第五章泌尿系统疾病病人的护理第二节尿路感染病人的护理学习目标1.掌握尿路感染病人的病因、护理评估和主要护理措施。2.熟悉尿路感染治疗要点及病人的常见护理诊断/问题。3.了解尿路感染病人辅助检查。4.正确留取尿标本，实施健康教育。5.具有严谨科学的态度，尊重关心病人。工作情景与任务导入情景：病人，女，34岁，公交车司机。2天前因上班途中淋雨，1天前出现高热、寒战、腰部不适，伴尿频、尿急、尿痛，来医院就诊。测T:39.5℃P:88次/minR:18次/minBP：120/80mmHg，急性病容，右侧腰部叩击痛阳性，查尿常规显示：白细胞（+++)，医嘱：尿细菌学检查，左氧氟沙星静脉滴注。初步诊断：急性肾盂肾炎1.为什么诊断该病人为急性肾盂肾炎？2.正确采集尿细菌学检查的标本。3.如何对病人进行健康指导？工作任务重点难点重点尿路感染病人的病因、发病机制、尿标本采集及用药护理。难点尿路感染病人的治疗要点。尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎多见于女性,尤其是育龄妇女，老年女性大肠埃希菌最常见，属革兰氏阴性杆菌。克雷伯杆菌、变形杆菌、肠球菌及铜绿假单胞菌等。其他微生物如结核杆菌、真菌等。1.感染途径上行感染为最常见的感染途径女性尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有革兰氏阴性杆菌寄居，尤其是经期、妊娠期和性生活后，受感染的机会较大。血行感染、直接感染、淋巴道感染2.尿路抵抗能力当发生尿路梗阻、尿路结石、肿瘤、尿路畸形、前列腺肥大、膀胱-输尿管反流时，尿路的抵御能力下降，容易发生尿路感染。3.其他导尿术、留置导尿管、膀胱镜检查等可将病原体带入膀胱。艾滋病、糖尿病导致人体免疫力下降。蛋白尿，糖尿为病原体繁殖提供养料。1.膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，一般无明显的全身感染症状。约30%病人可出现血尿。急性膀胱炎可有耻骨上膀胱区压痛。2.急性肾盂肾炎全身中毒症状：体温多在38℃以上。泌尿系统症状：膀胱刺激征不典型，多数伴有下腹部疼痛、腰痛等。肋脊角、输尿管点压痛或（和）肾区叩击痛。迁延不愈，超过6个月就可转为慢性肾盂肾炎。急性膀胱炎和肾盂肾炎的比较膀胱炎肾盂肾炎膀胱刺激征典型可有可无全身中毒表现轻或无较重局部炎症表现可有血尿、耻骨上膀胱区压痛常有肋脊角、输尿管压痛或（和）肾区叩击痛流行病学多见少见3.无症状细菌尿又称隐匿性尿路感染，有真性细菌尿，无尿路感染的症状。可以发展为肾盂肾炎。4.并发症肾乳头坏死高热、寒战、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿原有症状加重，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。1.尿常规和尿白细胞对尿路感染诊断意义较大；出现白细胞管型提示肾盂肾炎。2.尿细菌学检查可确诊尿路感染新鲜尿沉渣镜检，细菌数≥20个/HP，即为有意义的细菌尿尿细菌定量培养104?l05/ml，为可疑阳性，需复查；如104/ml，可能为污染真性菌尿中段尿细菌定量培养105/ml，且为同一菌种，可确诊尿路感染；导尿细菌定量培养≥10万／ML；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。3.血常规检查急性肾盂肾炎白细胞计数升高和（或）中性粒细胞升高。4.影像学检查X线肾盂造影，可以了解尿路有无畸形等情况，为外科手术去除易感因素提供依据。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查。疗效判断膀胱刺激征消失无菌尿治愈有菌尿，且为同样细菌按照肾盂肾炎处理膀胱刺激征存在有菌尿，有白细胞尿按症状性肾盂肾炎处理无菌尿，有白细胞尿考虑感染性尿道综合征无菌尿，无白细胞尿考虑非感染性尿道综合征1.急性膀胱炎治疗：3日疗法磺胺类或喹诺酮类。停药后7天复查2.急性肾盂肾炎方案一：轻型口服有效抗菌药物14日，较严重者需静脉输注肾毒性小的敏感抗生素至病人热退后72小时，然后改为口服抗生素完成14日疗程。重症病人应联合静脉注射多种抗生素，直至热退后72小时，再改为口服抗生素完成14日疗程。方案二：一直使用抗生素直至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。疗效判断：停用抗生素之后每周复查，连续2～3周，6周再